“超级病菌”不新鲜 重在预防是关键

上一篇 / 下一篇  2010-08-24 15:48:11 / 个人分类:生物医药

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看到周围人们这几天在“谈菌色变”,我觉得需要说几句“多余的话”了:

“超级细菌”由来已久

  大可不必惊慌失措

  重在预防避免感染

1928弗莱明发明青霉素对细菌感染有效以前,人体死亡的第一位原因是细菌感染(各种炎症)。千百年来,大量的细菌感染曾是无药可治的绝症,造成了难以计数的人类死亡。自从青霉素揭开了抗菌药物家族拯救人类生命开端,人类平均寿命至少增加10多岁。于是,人们乐观地认为,抗菌素已经彻底解决了细菌感染的问题。

但是,抗菌素问世80年的短暂岁月清楚地告诉我们,抗菌药物是一把双刃剑。它一方面杀死细菌,但总有一些“狡猾”的细菌没有被杀死,而是产生耐药基因,这种基因在这个细菌的下一代继续保留,于是出现耐药性越来越高的新一代细菌,称之为“超级耐药菌”(superbugs)。人体一旦感染了这样的耐药性细菌,就会出现无药可医的境地。犹如回到了80年前的时代。

“超级耐药菌”不是现在才知道的事情。可以说,从抗菌素发明的那天起,“超级耐药菌”也就“应运而生“了。从细菌的耐药发展史可以看出,一新的抗菌素出现以后,就有一批耐药菌株相应出现。开发一种新的抗菌素一般需要10年左右的时间,而一代耐药菌的产生只要2年的时间,抗菌素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。在上世纪五六十年代,全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万,而到了1999年死于感染性疾病的人数上升到2000万。现在医院里的真实情况是:明明知道病人是细菌感染了,但各种抗菌素用上后没有效果,即使所谓的最新最高效的抗菌素也无法控制,最终眼睁睁看着病人死亡。其原因就是 “超级耐药菌”引起的感染。大量耐药菌的产生,使难治性感染越来越多,导致细菌感染的机会越来越多。如耐青霉素的肺炎链球菌,过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感,现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗菌素的耐药性达100%,肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗菌素的耐药性高达52%-100%。这样的实例对于医院、医生来说,早已经是“习以为常”了。

看到国内媒体近几天“大肆宣扬”令大众恐慌的“超级病菌”,感到事情的真实面目并非如此。此事的起因是《柳叶刀传染病》杂志(The Lancet Infectious Diseases )8月11日刊登了一篇文章 (Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study ),警告说,他们已经发现一种“超级病菌”,它可以让致病细菌变得无比强大,抵御几乎所有抗菌素。目前,这种“超级病菌”已经从南亚传入英国,最近已经有 50例病例在英国确诊,同时,美国,加拿大,澳大利亚,荷兰也已经发现了感染者, 科学家担心将会全球蔓延,《柳叶刀传染病》杂志称,疫情需要密切关注,呼吁新药的出台。(发病热点分部如下图)

 

图1 超级细菌感染的一些“热点地区”

由此看见,《柳叶刀传染病》杂志报道的这种“超级细菌”只是多年来抗菌素与细菌之间较量史上的一曲而已。对于“超级耐药菌”,人类已经有几十年较量的经历,基本上是在“道高一尺、魔高一丈”的动态交战之中,新的抗击“超级耐药菌”的药物相信不久也就会问世(药厂赚钱而已)。因为,任何细菌都是一个细胞单位,这个细胞存活、生长、繁殖等需要经过一系列复杂的关口,只要打断整个链条中的任何一节,细菌生命也就终止。所以,人类要对付一个小小的细菌细胞已经不是“束手无策”的时代了。

 

图2 携带NDM-1酶的革兰阴性的超级细菌

对于细菌感染,要想预防得病还是有路可走的。最后的方法是快速的确诊,并将感染者迅速隔离。对医院设备消毒和医护人员抗菌肥皂洗手,就可以阻止细菌传播。大众不必“杞人忧天”的。

究其根源,还是回到“老生常谈”的问题上来:抗菌素的滥用。不解决滥用问题,带来的可怕后果是:有朝一日病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制速度,我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。

我国虽然已于2004年和2009年分别颁布了《抗生素临床应用指导原则》及《关于进一步加强抗菌药临床应用管理的通知》,但医疗机构对于上述指南及法规的执行仍不到位。有关统计数字显示,近几年用药前10位的一半是抗生素。其中一个重要原因,就是医院过度追求经济利益。


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