急诊患者拟按病情轻重排序处置

作者：李秋萌 来源：京华时报 2011-9-9 12:57:59
今后，急诊科有望分为红黄绿“三区”，将病人的病情分为“四级”，从而提高急诊病人的分诊率和救治率。卫生部日前公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》提出，将按照急诊病人病情的严重程度决定病人就诊及处置的优先次序。

具体而言，病人病情评估结果分为四级：一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。

濒危病人是指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。

危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为一级，如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。

急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。

非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。

征求意见稿同时提出，急诊诊治区域将分为三大区域：红区、黄区和绿区。红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当患者出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区即四级病人诊疗区。急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而且要分流病人，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。

医院反应 划区分诊难度不小

西城区某三甲医院相关负责人表示，急诊科是医院内工作强度最大的科室之一，来的每个病人都是急危重症、需要抢救的，且随着医院整体接诊量的逐年递增，急诊科每日的工作量也已经接近或突破饱和状态。

对于卫生部此次分区域分病情收治的指导意见，该负责人表示“难度有点大”，一方面，每日接诊量巨大，医院资源有限；另一方面，目前，针对不同的病情和伤情，急诊科主要包括急诊内科、急诊外科、发热门诊等几大主要区域，每个区域又有抢救区和留观区，经过紧急抢救后的患者或住院或转院以接受及时治疗，由此说来，急诊的接诊流程已臻于合理和规范。

急诊诊治区域对应病人红区（抢救监护区）濒危病人（一级）、危重病人（二级）黄区（密切观察诊疗区）急症病人（三级）绿区（四级病人诊疗区）非急症病人（四级）