预防乳腺癌三法：减体重、多锻炼、少饮酒

《国立癌症研究所杂志》(Journal of the National Cancer Institute)6月24日发表的一项研究显示，改善体重、加强锻炼和减少饮酒，可使女性20年的乳腺癌风险降低4%以上(J. Natl. Cancer Inst. 2011;103:1-12)。

Elisabetta Petracci博士及其同事采用来自一项意大利乳腺癌病例对照研究的数据建立风险模型。该研究纳入2,569例病例和2,588例对照，随访时间为1991~1994年。为了计算绝对风险，研究者采用了来自佛罗伦萨癌症登记处中1,190,516名女性的5年(1989~1993年)年龄特异性乳腺癌发生率，还采用另一项意大利研究中的10,083名女性(随访时间为1998~2004年)作为验证队列。该研究收集了人口学、体型、年龄、体力活动、生育史、饮食、生活方式和乳腺癌家族史方面的资料。

研究者考虑了所有危险因素，并且计算了10年和20年乳腺癌风险，以及3种可控危险因素(体重、锻炼和饮酒)获得最大程度改善情况下的10年和20年绝对风险降幅。研究者将各个研究队列的计算结果进行平均，以证实可能的降幅。该风险降低模型将其队列分成9组，范围从年轻的低危组至老年的高危组，除了上述特征之外，还考虑了教育程度、饮酒量、初潮年龄和第1次活产年龄，以及终生乳腺活检次数。

结果显示，从整个人群角度看，通过同时改善这3个可干预危险因素， 45岁女性群体的20年总乳腺癌风险降低1.4%，65岁女性群体的风险降低1.6%。年老女性群体的风险降幅较低是因为她们通常合并其他不可干预危险因素。从个体角度来看，通过改善所有3个可控危险因素，具有阳性乳腺癌家族史的单个45岁女性的20年绝对风险降低2.7%，单个65岁女性的风险降低3.2%；通过最大程度地改善这3个可干预危险因素，具有最高不可干预危险因素的年轻女性(仅占整个人群的10%)的10年和20年风险分别降低1.6%和3.2%，55岁女性的10年和20年风险分别降低2.4%和4.4%，最年老女性的10年和20年风险分别降低2.5%和4.1%。

总体风险降低1.6%，意味着在1百万女性中每年可避免16,000例乳腺癌，但在具有乳腺癌家族史的绝经后女性中(占8%)，每年每百万人仅可避免2,560例乳腺癌。研究者表示，尽管存在一些局限性，但采用上述模型计算绝对风险降幅有助于进一步了解乳腺癌预防方案的潜在益处。

在随刊述评中，巴尔的摩Mercy医疗中心预防与研究中心主任Kathy Helzlsouer博士指出，假设女性在50岁后不饮酒、每周锻炼至少2 h并控制BMI低于25 kg/m2，则可将乳腺癌风险控制在较低水平。该研究结果对于指导女性通过改变行为来降低乳腺癌风险具有重要意义，并且也强调了一个基本公共卫生概念，即个体风险的轻微降低对于大规模人群可产生重要影响(J. Natl. Cancer. Instit. 2011;103:992-3)。

该研究获美国国立癌症研究所癌症流行病学与遗传学部门以及意大利癌症研究协会支持。研究者和Helzlsouer博士均声明无经济利益冲突。