简单问题即可准确筛查药物过度使用性头痛

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作者:elsevier 来源:elsevier 2011-7-25 13:40:43
柏林(EGMN)——一项验证性研究显示,头痛治疗中心的医生通过询问患者 “您每月服用头痛发作治疗药物超过10天吗?”及“您定期服药吗?”这两个问题,便可快速筛查和确定药物过度使用性头痛(MOH)患者。法国波尔多大学波尔多头痛治疗中心主任Virginie Dousset博士在国际头痛学会(IHS)和美国头痛学会(AHS)主办的国际头痛大会(IHC)上报告了该研究结果。

MOH较为常见,受累患者占总人群的0.9%~1.8%,多达80%的患者需要转诊至头痛治疗中心接受专业治疗。鉴于MOH影响患者生活质量,并导致残疾和劳动力下降,因此筛查MOH非常重要。传统的MOH诊断方法是依据《头痛疾患国际分类》第二版(ICHD-II)诊断标准,医患双方进行面谈,但这需要花费医生大量的时间和精力。因此,开发MOH患者筛查工具对于临床研究和全科医生将会大有帮助。

为此,Dousset博士及其同事将第二版ICHD-II诊断标准简化为4个问题,作为患者自行使用的筛查工具。为考察其灵敏度和特异度,研究者于2009年9月~2010年2月连续招募在波尔多头痛治疗中心就诊的79例患者。所有受试者均接受了首次评估,除2例患者退出外,其余42例MOH患者和35例非MOH偏头痛患者接受进一步评估。受试者年龄≥18岁,临床检查正常。除偏头痛外,没有其他主要类型的头疼。MOH患者和偏头痛患者的平均年龄分别为47岁和37岁。两组患者中女性均占多数,分别为81%和63%。自我问卷和神经系统检查在同一天独立完成,患者问卷由不知道神经系统诊断结果的护士监督完成,但不向患者提供帮助;神经科医生也不知道患者问卷结果。最后,研究者对患者问卷答案和医生依据正常ICHD-II诊断标准所做出的诊断进行比较。

最初筛查问卷包括4个问题,但如果将“头痛发作治疗药物服用频率”和“定期用药”两个问题的答案结合分析,即可达到最佳的敏感性(95%)和特异性(80%);第三个问题“您每月头疼天数≥15天?”的敏感性和特异性分别为81%和85%;有关头疼持续时间>3个月的第四个问题的敏感性为98%,但特异性仅为18%,表明该问题不足以区别MOH与其他类型的头疼。

其他研究者的既往研究结果显示,当患者报告每月头疼天数≥15天且每周服药天数≥4天时,MOH诊断的敏感性和特异性分别为75%和100% (J. Headache Pain 2008;9:289-94)。

虽然尚需在头痛治疗中心之外的医疗机构进一步考察该筛查问卷的适用性,但研究者相信,该调查问卷也适用于初级保健诊所。


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