JAMA：联邦医保者的心衰住院率显著下降

JAMA：联邦医保者的心衰住院率显著下降作者：EurekAlert 来源：EurekAlert 2011-10-20 15:54:11
据报道，在1998至2008年期间，与心衰有关的住院率在联邦医疗照顾保险的病人中有了大幅的下降，但在黑人男性中，这一下降的速度较低。在这一时期内的心衰1年死亡率也略有下降，但仍然维持在高水平。

根据文章的背景资料：“心力衰竭（HF）是在美国任何医疗情况中所施加的疾病负担最重的情况之一，估计在2006年时有580万人经历过HF的情况。随着年龄的增加，罹患HF的风险会增加，其结果是，HF被列为老年美国人中住院和再次住院的最常见的原因。心衰也是最消耗资源的疾病之一，其在2010年在美国造成的直接和间接成本估计为392亿美元。现在不清楚的是，最近缺血性心脏病及其风险因子的下降是否伴有HF住院率和死亡率的下降。”

康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院的Jersey Chen, M.D., M.P.H. 及其同事开展了一项包括了5509万又7390位付费医疗照顾保险投保人数据的研究，这些人是在1998-2008年间住院的，其主要的出院诊断编码为HF。该研究的目的是为了发现HF住院率及在因HF住院后1年时的死亡率的发展趋势。这些病人来自美国和波多黎各的急诊医院。在该研究时期，HF患者的平均年龄从 79.0 岁增加至 79.9 岁。女性患者的比例有所下降（从58.9%下降至55.7%），而黑人患者的比例则有所增加（从11.3%增加至11.7%）。

对这些数据的一项分析表明，从1998至2008年间，总体风险校正的HF住院率相对下降了29.5%。在本研究时期，年龄校正的HF住院率在所有的族裔-性别部类中都有所下降，而在黑人男子中的下降速度最低（为19%）。

在1998-2008年期间，风险标准化的HF住院率因不同的州而有显著的不同。在16个州中，这一比率的下降比全国性比率的变化显著要高，但在3个州（怀俄明州、罗得岛及康涅狄格州）中，这一比例的下降则比全国性比率的变化显著要低。

研究人员还发现，在1999至2008年期间，经风险校正的1年死亡率从31.7%下降至29.6%，其相对下降幅度为6.6%，而各州之间存在着显著的差异。在1998-2008年期间，有4个州的1年风险标准化的死亡率的下降具有统计学上的显著意义，有5个州的1年风险标准化的死亡率的上升具有统计学上的显著意义。

文章的作者补充说，由于HF住院率与1998年时相比有了显著的下降，原先估计的22万9000起的HF住院没有在2008年出现。 “由于2008年时的平均HF住院费为1万8000美元，这一下降代表了付费性医疗照顾保险的开支节省了41亿美元。”

文章的作者得出结论：HF住院率的总体下降主要是因为有较少的病人因为HF而住院，而不是因为HF住院频率的下降。另外，在HF住院及1年死亡率上存在的相当大的地理差异表明这些结果上的显著不同无法用是否有保险的状态来解释。