医疗垃圾集中处理还需补课 目前分类减量管理水平低
近期，济南瀚洋医疗垃圾焚烧厂与周边村民的冲突事件，引发了业界对我国医疗垃圾处理问题的关注。
在2003年之前，我国医院产生的医疗垃圾，大多通过自己的后院自行焚烧处理。“非典”过后，政府开始重视对医疗垃圾的处理，加速了集中焚烧方式在医疗垃圾处理中的应用，原本很多都是在医院后院自行焚烧的医疗垃圾被要求进行集中处理。
目前我国集中焚烧处理方式能否解决医疗垃圾的污染隐患，是否存在问题？本期予以关注。
●2013年，全国共有261个大、中城市向社会发布了固体废物污染环境防治信息，仅这261个城市在这一年中的医疗废物产生量就达到54.75万吨
●医院中产生的垃圾有很大一部分是和城市生活垃圾类似的低风险垃圾，有传染性的垃圾一般不超过垃圾总量的10%
随着全国很多地方建起医疗垃圾焚烧厂，如何采取有效措施管控医疗垃圾集中焚烧带来的环境和健康影响，成为地方政府、焚烧企业和社区公众普遍关注的问题。
尤其是在公众环保意识和诉求不断提升的当下，如果污染控制措施实施不到位，医疗垃圾焚烧厂很可能污染环境并造成健康影响。
垃圾量大，分类收集不规范增加终端处理成本，按床位收取处理费不利于激励源头分类减量
近些年，随着医疗卫生行业的发展和医疗机构一次性产品的大量使用，医疗垃圾增长迅速。
2013年，全国共有261个大、中城市向社会发布了固体废物污染环境防治信息，仅这261个城市在这一年中的医疗废物产生量就达到54.75万吨。
另外，还有一项统计数据显示，2012年年末，全国医疗卫生机构总数达950297个，床位572.48万张，按照每张床位平均每天产生1千克医疗废物计算，全国每年产生的医疗废物总量达到200万吨。
面对如此庞大的垃圾产生量，然而很多城市是由一个或少数几个垃圾处理机构以焚烧的单一方式处理医疗垃圾。一旦发生垃圾焚烧厂停摆的情况，政府和医院在医疗废物的管理和日常运作上都将面临巨大挑战。
实际上，医院中产生的垃圾有很大一部分是和城市生活垃圾类似的低风险垃圾，约占75%~90%，剩下的10%~25%被认为是有害的、可能会造成健康风险；医院中有传染性的垃圾一般不超过垃圾总量的10%。减少垃圾产生量必须以有效的分类管理为前提，而医院目前垃圾分类水平令人担忧。
医疗废物分类收集是实施医疗废物环境无害化管理的关键环节，但在中国大多数医院，并不重视医疗废物的分类处理，且开放性放置，无明显标志，分类水平不高。
据了解，医院一般配备普通生活垃圾桶和黄色的医疗垃圾桶，并在医院张贴标识告知就诊人员将棉签等接触过病人体液的垃圾放入黄色垃圾袋中，但实地走访一些医院后发现，门诊和验血室等区域的黄色医疗垃圾袋里既有医疗垃圾，也有纸张、食品包装等一般生活垃圾。
一项在安徽省芜湖市某医院开展的调查显示，部分医务人员的分类概念不清。将非感染性垃圾，例如医疗用品外包装，混入黄色医疗垃圾专用袋内。这种做法虽然未造成疾病传播的危害，但增加了医疗垃圾处理成本。
在某基层医院开展的关于医疗垃圾管理和处理现状的调查也显示，针对垃圾分类存放的合格率只有45%。调查还指出，很多医疗垃圾是在没有消毒的情况下运到垃圾中转站处理，这就有可能造成垃圾在转运过程中发生二次污染的风险。
此外，目前很多地方医疗垃圾处理收费是按床位计算，医院产生的垃圾量与缴纳的处理费没有直接关系。如果医院提高管理水平，减少了垃圾产生量，而床位数不变，垃圾处理费并不会减少，这样就不利于激励医院开展源头垃圾分类和减量。
医疗垃圾成分复杂，若污染控制措施实施不到位，难以达到无害化处理目的
医疗废物成分复杂，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物和化学性废物等等，涉及纺织品、塑料、玻璃、金属和人体组织等不同材质，单一的处理方式是很难实现对各种医疗垃圾的无害化处理的。
针对不同类型的医疗垃圾，已经有不同的处理方法和设备被开发出来并在世界各地应用。为了减少全球二恶英和呋喃污染，关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约以及世界卫生组织也建议使用其他方式替代焚烧，高压灭菌可能是最广泛被采用的非焚烧消毒方式，此外还有化学处理技术、微波处理技术和等离子处理技术等等。
现在国内普遍采用的是焚烧处理，这种处理方式往往会产生大量有害气体混合物，包括盐酸、二恶英和呋喃，还有有毒金属铅、镉、汞等。
而一套较为完整的医疗废物焚烧处理系统，应包括进料系统、焚烧炉、燃烧空气系统、启动点火与辅助燃耗系统、烟气净化系统、残渣处理系统、自动监控系统及应急系统，其中的烟气净化系统就是用来消减焚烧产生的二恶英、汞等剧毒物质。
但是，目前运行的医疗垃圾焚烧厂是否都在使用有效的烟气污染控制措施，真正实现医疗废物无害化处理十分令人担忧。
有调查研究显示，一些医疗垃圾焚烧厂设备老旧，废烟废气直接排放。
华南环境科学研究所也曾在2012年以广东省某医疗垃圾焚烧厂为研究对象，通过采集分析焚烧厂及周边土壤和植物样品，了解焚烧厂多环芳烃（PAHs）分布特征、来源及污染程度。
结果显示，医疗垃圾焚烧厂周边土壤受到一定程度的PAHs污染，16种多环芳烃在土壤中存在不同程度的检出，总PAHs含量范围为11.83 ng/g ~788.24ng/g，均值为236.681ng/g；研究区域盛行风下风向土壤中，总PAHs含量明显高于盛行风上风向土壤中的含量，并且土壤中的总PAHs的浓度随着距离的增加呈现逐渐降低趋势。
适当的管理可以减少医疗垃圾的填埋或焚烧量，避免医疗垃圾造成的环境健康影响，而这种管理在很大程度上依赖医院员工的改变和严格的监督管理。
区分有害医疗废物与非医疗废物，循环利用可回收材料，改进采购（减少包装、使用可重复利用产品、采用再生产品、尽可能替换含有害物质的产品）都是一些医疗垃圾减量的有效措施。
国际上已经有很多机构在积极推动医疗垃圾减量和分类，倡导医疗垃圾焚烧替代方案，包括世界卫生组织和国际无害医疗组织（HCWH）这样的民间环保组织。
