疾控中心:超级细菌感染者病因未定

2010-10-27 09:51 来源: 新京报
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日本拍摄的超级细菌NDM-1

  在携带NDM-1耐药基因的“超级细菌”被报道两个多月之后,中国也分别在宁夏两名新生儿和福建一名老年癌症晚期患者样本中,检测到这一基因。其中,老年患者已因癌症去世,两名新生儿已治愈。

三病例分别来自宁夏福建

  10月26日,中国疾控中心疾控应急办不明原因疾病处置办公室主任倪大新,在通气会上通报了上述情况。

  近期,中疾控和中国军事医学科学院的实验室,在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测,共检出3株NDM-1基因阳性细菌。

  其中,中疾控实验室检出的2株细菌为屎肠球菌,由宁夏自治区疾病预防控制中心送检,菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本。另一株由中国军事医学科学院实验室检出,为鲍曼不动杆菌,由福建省某医院送检,菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。

不会在普通公众间传染

  浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说,携带NDM-1基因只是细菌获得抵抗能力,而不是获得新的攻击能力。它本身致病的能力或者传染性跟原来一样,并没有增强。只不过对抗菌药物的抵抗能力增强,因此,对一般的公众不会引起疾病的传染,他说,这一耐药菌主要对老弱病残人群容易受到感染,感染以后治疗困难。普通公众不用恐慌。

通报
宁夏患儿病因不能确定

  宁夏两名患儿分别在3月8日与3月11日,在宁夏回族自治区某县级医院出生,为低体重儿。两名婴儿都在出生后2-3日出现腹泻和呼吸道感染症状,其中一名患儿还伴有缺氧表现,随即转入儿科病房治疗。

  中疾控传染病预防控制所所长徐建国说,在中国疾控中心传染病所和宁夏疾控中心合作中,从宁夏某县级医院里分离的疑似小肠结肠炎标本里,发现了有两株携带了该耐药基因,后经鉴定为屎肠球菌。

  “因为这是回顾性调查,是8月底到9月份开展的,那个时候两个孩子早已经治愈出院了,我们做了回访,现在检测的结果是这两个孩子已经没有这种(耐药)细菌。已经治愈。”徐建国表示。

  对于是否是“超级细菌”引起两名患儿患病的问题,倪大新解释说,屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一,我们每个人都有,通常并不致病。两名患儿虽检出携带耐药基因的菌株,并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。

  而有专家也对记者说,从病原菌的角度来说,还没有肠球菌引起腹泻的情况发生。

福建老年患者肺癌病故

  携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌的患者,是一位83岁的老人,因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症,2010年5月12日入院治疗,6月1日出院,6月11日已经因为晚期肺癌死亡。

  鲍曼不动杆菌可导致免疫功能低下病人感染。倪大新表示,这名患者的主要死亡原因为晚期肺癌,鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。

  被检出的携带NDM-1耐药基因的超级细菌,是从福建省某医院报送的200多株菌株中检出的。检出单位负责人,军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉则明确表示,该病人不是因为此菌感染死亡的。

  黄留玉说,目前,对该医院其他的住院病人也进行了抽样和采样,没有再发现新的阳性细菌,筛查工作还在进行。

释疑
1 三人如何感染超级细菌
福建患者是否因使用抗生素产生耐药细菌,很难判断

  黄留玉(军事医学科学院疾病预防控制所所长):福建这个病人是一个晚期肿瘤病人,经常住院,抗生素肯定用得比较多。但是能不能说就是因为使用抗生素产生了耐药细菌,没有证据,很难判断。

  徐建国(中疾控传染病预防控制所所长):对于两名新生儿为何会被感染,这需要进一步研究。

  屎肠球菌或者肠球菌里面发现NDM-1基因在全世界还没有报道过,这是第一次报道。屎肠球菌非常常见,是一个在肠道中的正常菌群,一般在人的机体机能下降,抵抗能力下降,有其他基础性疾病时才会引起感染,所以我们把它叫做“条件致病菌”。

  至于为什么本次检出的两株细菌在新生儿里面出现,和疾病有什么关系,这是一个非常值得我们研究的问题。但是就现在的数据来说,还没有办法得出结论,说他们是什么样的关系。

2 新生患儿是如何治愈的
专家强调,这种耐药菌并不是无药可治

  徐建国:8月份在回顾性检测中发现带有NDM-1基因,我们目前并不掌握两名孩子的用药治疗信息。我们推测,当时肯定是没有当做耐药菌来治疗,但是用了什么抗生素治疗,并不清楚。

  但我要强调,这种耐药菌并不是无药可治,比如用万古霉素就可以治疗。

3 病原体是否从国外传入
是否和其他国家有关联,这需要进一步监测调查

  肖永红(浙江大学医学院第一医院教授):宁夏的孩子没有到过印度,也没有到过巴基斯坦,这一点是明确的。

  从这些特点来看,可以提示我们,是不是说NDM-1耐药基因细菌除了印度以外,应该在全球都是存在的?现在不敢下结论,但是值得深入研究。

  在此之前,世界卫生组织亚太区域开了一个电话会,马来西亚专家提到,他们国家发现NDM-1的那些人也没有去过印度。

  张建中(中国疾病预防控制中心传染病所副所长):病原体是不是从国外传来的,还是每一个国家自己都有的,这个关注度也是不一样。

  宁夏是回族自治区,每年其流动人群数量非常大,也是非常有特点,我们现在说两名宁夏新生儿没有国外传入的证据,但是不是和其他国家就一点关联没有,这还是需要进一步实验室网络监测和流行病学调查研究。

提醒
慎服抗生素防止耐药菌

  细菌获得对抗菌药物的抵抗作用,逃避被杀灭的危险,这种抵抗作用称为“细菌耐药”,获耐药能力的细菌即为“耐药细菌”,人们将其称之为“超级细菌”。

  2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1”的肠杆菌科细菌,对绝大多数常用抗生素耐药。该细菌内存在一种内酰胺酶基因,该基因发现者认为其起源于印度,因此将其命名为“新德里金属-内酰胺酶-1”(NDM-1)基因。

  专家表示,耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中,感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。公众要慎重使用抗生素,不随意买药,不自行选药,不任意服药,不随便停药。

  目前,印度、日本、英国、比利时、法国、澳大利亚均有“超级细菌”感染病例报道。