应对肝炎“个性化”治疗是关键 心态健康有助康复
据世界卫生组织的数据显示，全球约有慢性乙肝患者2.4亿人，慢性丙肝患者1.5亿人，每年约有一百万人死于与病毒性肝炎相关的疾病。为了提高人们对病毒性肝炎及其所导致的疾病的认识和了解，世界卫生组织把乙肝病毒的发现者、诺贝尔奖得主巴鲁克·塞缪尔·布隆伯格的生日，每年的7月28日定为“世界肝炎日”。今年“世界肝炎日”的主题是：“这就是肝炎，了解它，面对它”，号召人们从认识转向承诺和行动，应对病毒性肝炎的“默默流行”。
近日，笔者就如何积极防治肝炎疾病的相关问题，采访了全国最大、全军唯一三级甲等传染病医院——解放军第302医院的专家。
——— 甲乙丙丁戊五种类型 ———
庞大的肝炎“家族”
302医院肝纤维化无创诊疗中心主任陈国凤介绍，肝炎通俗讲就是肝脏发生炎症。引起肝炎的原因有很多，最常见的是病毒感染。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型。
其中，甲型肝炎病毒(HAV)是医学家于1973年用免疫电镜技术在急性期患者的粪便中发现的。现在，世界约平均每年发生150万临床病例。此种病毒主要通过肠道传播，与恶劣的卫生条件密切相关，最常见的感染方式是与患者密切接触，或进食了被污染的水、食物和海产品等。一旦感染上甲型肝炎病毒，患者会出现发热、厌食、恶心、腹部不适等症状，有些人的全身和眼睛还会突然变黄。一般经过1—3月的对症治疗，患者就能痊愈，半年之内可以完全恢复健康，而且身体会自动产生抗体，不会再次感染甲肝病毒。
乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)都是“厉害角色”。它们的感染性很强，除通过血液传播外，有时密切接触患者的唾液、精液和乳汁也会被传染，所以，家人、夫妻、母婴和专科医院的医护人员都是易感人群。乙肝和丙肝很容易转为慢性肝炎，如果不及时、对症、规范治疗会发展成为肝硬化和肝癌。
丁型肝炎病毒(HDV)是一种有缺陷的病毒，它的依赖性非常强，必须陪伴在乙型肝炎病毒身边，才能感染和引起疾病。所以，丁型肝炎与乙型肝炎以重叠感染或者同时感染的形式存在，我国西南地区感染率较高，在乙肝病毒表面抗原呈阳性的人群中丁型肝炎病毒的感染率超过3%。
戊型肝炎病毒(HEV)在病毒性肝炎家族中“年龄最小”。1955年印度由水源污染发生了第一次戊型肝炎大暴发以来，先后在尼泊尔、苏丹及我国新疆等地都流行过此种疾病。1989年9月东京国际HNANB及血液传染病会议正式将它命名为戊型肝炎。戊型肝炎和甲型肝炎一样，都是经肠道传播的，近年来发病率呈迅速上升趋势。
陈国凤主任说，除病毒性肝炎以外，肝炎家族的成员还包括巨细胞、EB细胞等引起的非病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性肝损害、自身免疫性肝炎、脂肪性肝炎和代谢异常引起的肝炎等等。近年来，常见肝脏疾病中药物性和酒精性肝炎所占的比重越来越大，这与不正确的服药理念和不健康的生活方式分不开。
——— 全国首家肝病心理门诊 ———
肝炎治疗有“心”意
53岁的于大妈，到小诊所拔牙时，由于使用了不洁净的医疗器械，不小心感染上了丙肝。接受药物治疗达5年之久，可病情时好时坏。于大妈觉得自己早晚会得肝癌，情绪非常低落，整天忧心忡忡，高额的治疗费用也让家庭并不宽裕的她十分发愁。
即将大学毕业的小孙，当得知自己患有乙肝时，感觉晴空霹雳，他把自己的病情当成找工作的绊脚石，不仅经常抱怨命运不公，还整夜整夜睡不着觉。
心理压力颇大的他们都慕名来到了302医院开设的全国首家肝病心理门诊。
该门诊的李琳主任为他们进行了全面检查并给出了针对性治疗方法，两人的病情很快得到了有效控制，心理压力也小多了。据李琳主任介绍，由于肝炎治愈率低、病情反复、长期服药、传染性等特点，给患者带来了较大的心理负担。他们除了要忍受疾病本身的痛苦之外，还要承受来自外界和人际交往所带来的精神压力，很容易产生抑郁、焦虑等问题，导致免疫系统抗感染能力下降和肝细胞血流量减少，影响肝功能的恢复。
因此在对患者的治疗过程中应该摒弃传统的单一药物治疗的理念，在常规药物治疗的基础上，将心理治疗、药物治疗和生活调节科学地结合。按照心理治疗占50%、药物治疗占30%、生活调节占20%的理念对患者进行全方位治疗。
专家认为，对于出现负面情绪的患者，在治疗时应注意进行适当的引导，消除患者精神上的压力;对于出现焦虑心理的患者，应让其了解疾病的康复和治疗需要一个长期的过程;对于出现悲观、恐惧心理的患者，应当让其了解，肝病并不是什么不治之症，完全可以通过有效的治疗痊愈;对于出现抑郁心理的患者，应当注意经常同其进行交流，表达关心和支持，并注意保持室内清洁卫生，以保证患者的心情愉悦。
在对肝病病人进行心理治疗时，还应当使病人对自己的病情做到心中有数，从而使其树立良好的信心，乐观地面对肝病。家庭成员要及时了解病人的病情变化以及心理问题，帮助其逐渐消除负面情绪和心理压力，树立正确的认识和良好的心态。
在听到亲人因为肝脏疾病去世的消息后，病毒性肝炎患者高明的情绪失控，见人就骂，见东西就砸，头疼、失眠也接踵而来。302医院的医生对他进行药物治疗的同时，把他带进了心理门诊的音乐治疗室，针对高明的心理问题，“量身定做”了几首歌曲，在悠扬的旋律中，高明的情绪逐渐稳定下来，打开了 “心结”……经过一段时间的心理治疗，高明脸上露出久违的笑容，各项肝病检验指标也明显好转。
——— 消灭丙肝控制乙肝 ———
“个性化”治疗是关键
对乙型肝炎和丙型肝炎的治疗，一直都是世界医学界关注的热点。前不久，我国肝炎防治基金会也提出了未来十年肝炎防治的目标是“消灭丙肝，控制乙肝”。302医院门诊部主任李跃旗说：“要想实现这个目标，能否对患者有针对性地进行个性化、规范化的治疗是决定性因素。”
李跃旗主任形象地把乙型肝炎病毒比作一群马蜂，他说：“乙型肝炎病毒就好比马蜂，它一般情况下把患者的身体当成了‘蜂巢’处于休眠状态，但也会‘飞’出来把肝脏蛰出疤痕，疤痕轻就是肝纤维化，通过治疗可以慢慢恢复。如果肝脏被蛰得‘遍体鳞伤’，难以修复，就形成了肝硬化，甚至肝癌。”所以，根据患者身体实际情况，定期检测“马蜂”状态，才能有效抑制病情恶化，避免“肝病三部曲”的发生。
专家表示，乙型肝炎患者在治疗过程中一定要避免不必要的治疗。大多数慢性乙肝病毒携带者，属于“非活动性HBsAg携带者”，也就是说血清 HBsAg阳性，HBeAg阴性，乙肝病毒DVA检测不到或低于检测范围，转氨酶在正常范围之内的患者，可以暂时不用治疗，每3个月至半年到医院定期检测各项指标就行。
其次切勿盲目治疗。目前有证据显示，医学界公认的乙型肝炎抗病毒治疗药物分别是干扰素类(普通干扰素、长效干扰素)和核苷类(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定)。肝脏出现肝纤维化、肝硬化、转氨酶升高症状也可以服用一些软肝或保肝降酶的中成药。现在，一些媒体上经常会宣传很多“神奇良药”，患者辨别真伪的唯一方法就是查阅国家权威机构发布的“慢性乙型肝炎防治指南”，如果指南里没有所宣传的治疗内容，千万不要相信。医学界对乙型肝炎的认识，实际上只有几十年的历史，所以不可能有“秘方”。
最后就是千万不要放弃治疗。有些患者认为乙型肝炎治不好，很难长期坚持治疗。实际上，正规的抗病毒治疗，可以使患者病情发展到肝硬化和肝癌的风险降低到30%以下。
李旗主任介绍，丙肝引起肝癌的比例要高于乙肝。目前，我国丙肝发病率为3.2%，大概有4000万名丙肝患者。很多患者在感染丙肝病毒后，不会有明显的临床症状，但这个“隐形杀手”一直对肝细胞进行损坏，直到肝脏出现硬化或恶变成肝癌，可能才会出现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等症状。
所以预防丙肝尤为关键。专家提醒，生活中应避免与别人共用牙具等容易引起皮肤和黏膜破损的器具;拔牙、文身等行为要选择一次性医疗器械。
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