龙虾有毒?横纹肌肉溶解怎么办?

2010-8-25 15:28 来源: 千龙网
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  近日媒体报道,南京的小龙虾又尽显其威力,一下将十多人送进医院。这些小龙虾的食客们在食用小龙虾之后均出现了腰酸、背痛、直不起来腰的症状,甚至出现“酱油尿”。经院方检查得知,他们均是不同程度上患上了横纹肌肉溶解症。

  什么是横纹肌肉溶解症?如此专业的医学名词,对大多数老百姓来说相当陌生。小编为此专门致电暨南大学附属第一医院肾内科主任尹良红,对这个问题进行解答。

  多原因可致横纹肌肉溶解症

  从解剖学上来说,我们人体的肌肉主要分为三种:心肌、平滑肌及骨骼肌,其中心肌及骨胳肌是有横纹的,横纹肌肉溶解症通常是发生在和肢体运动相关的骨胳肌。所谓横纹肌肉溶解,主要由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。

  暨南大学附属第一医院肾内科主任尹良红解释说,肌肉在因上述原因受伤,甚至坏死之后,会使大量肌肉细胞内的蛋白流入血液中,其中最重要的是肌球蛋白(myoglobin)。首先,肌肉受伤坏死之后,会吸引大量的水份进入肌肉组织内,造成血管内体液及肾脏供血量的减少。在体液不足及血液较酸的情况之下,肌球蛋白这种大分子很容易形成结晶,因而阻塞在肾小管,使肾脏功能受损。另外,肌球蛋白本身也会在体内被分解成有肾毒性的成份,对肾小管的上皮细胞直接产生进一步的伤害。这就是横纹溶解症会引发肾衰竭的原因。

  造成横纹肌肉溶解症的原因是多方面的,大致上来说,可分为物理性原因和非物理性原因。尹主任介绍,物理性原因主要包括挤压与创伤、运动及肌肉过度活动、电击、高热等。任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压,均可导致横纹肌肉溶解。地震、塌方、战争、交通事故等灾害所致的以横纹肌肉溶解和急性肾衰竭为主要表现的挤压综合征临床比较常见。其中,挤压综合征是地震发生后继灾害直接致死后的主要死亡原因。

  另一方面,非物理性原因主要包括药物、毒物、感染、电解质紊乱、自身免疫性疾病、内分泌及遗传代谢性疾病等。很多药物都可以诱发或导致横纹肌肉溶解。临床上常见的引起横纹肌溶解的药物多为他汀类调脂药,其中辛伐他汀最为常见。一些药物可以直接导致横纹肌肉溶解,也有一些药物通过利尿导致电解质紊乱、或通过镇静昏睡导致长时间肢体压迫、或服用兴奋剂导致肌肉过度活动,最后导致横纹肌肉溶解。

  针对此次南京多人食用小龙虾而导致横纹肌肉溶解的案例,尹主任认为,极有可能是因为食用物中含有其他能够造成人体横纹肌肉溶解的添加剂或者杂质,她举例说:“像广东这边为了在高温天气下给海鲜和一些其他食物保鲜,商家会给海鲜使用一些添加剂和防腐剂,如果使用过量的话,对人体的危害是不言而喻的。”这与当地媒体猜测此次事件与“洗虾粉”有关不谋而合。

  症状发病急速 患者应注意补液

  横纹肌肉溶解症能够影响肾功能,严重者导致肾衰竭,危及生命。在尹主任看来,横纹肌肉溶解症在临床上的病征发展进程是相当迅速急性的。发病者在短时间内就会出现“酱油尿”、“血红蛋白尿”的症状,并迅速会因为肾功能受损而出现无尿可排。当症状到达此时,就极有可能因为急性肾衰竭对生命造成严重威胁。

  尹主任建议,如果患者出现像肌肉疼痛、无力、倦怠、茶色或类似可乐颜色的尿,当肾功能受损时尿液会减少,甚至无尿的症状时,应当及时上医院进行检查治疗。治疗方面,横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化,维持生命体征和内环境的稳定,清除对机体有害的物质,维持水电解质酸碱平衡,必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。而患者一但急性肾衰竭发生,即必须紧急安排肾脏透析。在后期的并发症或合并症的防治期间主要是抗感染以及营养支持治疗等。有创口的,要积极、干净地清创;无创口的,尽量保守治疗,因为筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染,而感染,是发生溶血的危险因素之一,同样也有可能造成血红蛋白血症,从而引起溶血性尿毒综合症。

  专家建议,为了预防横纹肌肉溶解症的发生,不要平常不太运动却一时兴起从事过度激烈的运动;也不要以过度激烈运动的方式来进行体罚。在激烈运动之后记得多喝开水,以利于肌红蛋白的排除,减少肾功能受损的机会。此外,约有0.1~0.2%的病患在降血脂药时,会引发横纹肌溶解症。所以在服用降血脂药物之后,若有肌肉疼痛象现时,应即早告知医师,前往医院及时就诊。

  追溯:食用龙虾致横纹肌肉溶解?

  此次南京多名食客倒在了小龙虾上,引发横纹肌肉溶解症。因为吃而被送上病床的案例近年来多不胜数,小编通过查阅相关报道发现,通过使用龙虾而染上横纹肌肉溶解症的病例自今年入夏后屡有出现,从而说明这一次,不仅仅只是一个特例。

  8月12日,湖南益阳的龙先生因为食用朋友送的大头虾后出现肌肉剧痛、腰部无法直立、呕吐不止等症状,尿液呈黑色,被紧急送往湘雅二院急诊科,经检查后得知,诊断为“横纹肌肉溶解”;

  8月2日,岳阳市一人民医院了急诊科收治了2批共5名因食用龙虾中毒的病人,患者吃的也是大头虾,这些病人出现全身酸疼、肌肉无力的症状,诊断后得出的结果表明也是横纹肌溶解症;

  7月27日晚到7月28日凌晨,南京一对夫妻在连续食用两天龙虾之后,第三天均出现了全身酸痛、无法直立的症状,被送往南京鼓楼医院救治,得到的诊断结果同样是“横纹肌肉溶解”。