探访监测超级细菌的微生物实验室

2010-10-28 09:02 来源: 扬子晚报
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医生在检测培养皿中的细菌

  中国疾控中心26日通报了三起感染“超级细菌”病例,其中一名福建患者因肺癌晚期死亡。江苏已将江苏省人民医院、南京市鼓楼医院等多家医院列为检测“超级细菌”的哨点医院。记者昨天来到江苏省人民医院临床检验科微生物实验室――这个监控“超级细菌”的第一线进行了探访。

  打开培养皿,用酒精灯烧红了接种环沾取一点样本,在载玻片上蹭一下,随后使用碘酒等染色剂染色,用清水冲洗――不到两分钟时间,肉眼看不见的小小细菌就在显微镜下现了形。“这就是肺炎克雷伯菌,一种阴性杆菌。”江苏省人民医院临床检验科微生物实验室副主任医师梅亚宁调好显微镜,示意记者可以上前观察,“你现在看到的细菌和在印度发现的‘超级细菌’表现型是一样的,不过这种是不耐药的。”

  医生们手套都戴两层

  在进入实验室之前,记者和医生们一样得“全副武装”,消毒过的外套、口罩是一样不能少。平日就“闷”在实验室里的医生们“武装”更为严格,记者注意到,医生们连手套都戴了两层――里面一层类似透明的一次性手套,外面又紧紧地套上了胶皮手套。“我们的工作就是和细菌打交道,不能不小心。但是时间做久了也会发现,其实没有外界想象得那么可怕。”梅亚宁说。

  实验室的工作人员告诉记者,每天送交实验室检查的样本高达上百份。这些样本都来自医院内可能患有感染性疾病的患者。对每一份送交到实验室的样本,医生们都会一一检验。

  16种药物筛出“可疑分子”

  “对送来的样本,我们首先会进行微生物的培养,发现有阳性菌株的,接下来就是做药物敏感实验。”梅亚宁向记者介绍。

  在微生物实验室的桌子上,摆着不少透明的塑料圆盒。圆盒里盛着淡黄色的半固体的培养基,圆盒上还盖着盖子。培养基上排着一圈扁扁的“小白点”,看起来有点像维生素类的小药丸,“小白点”周围则形成了大小不一的透明“圈圈”。

  “这是很直观的观察方法。”梅亚宁说,“小白点”上涂有不同种类的抗菌药物,周围出现的透明“圈圈”说明这个区域里没有细菌,也就是这种药对这种细菌是有效的;“圈圈”越大,说明起效越明显。每种细菌都要接受16种药物的检验。“如果某种细菌对3种类型的抗菌药物耐药,那得具体分析,如果这3种药物是一、二代头孢,那么一般没有问题;如果耐受的是比较新的抗生素,则被归类为‘多耐细菌’;如果耐药达到5种以上则考虑为‘泛耐细菌’,需要做进一步的检测。”

  5类耐药菌重点关注

  “对初筛出来的耐药菌株,我们需要进行再确诊,对不同的耐药菌株,采用的方法也不相同。”梅亚宁告诉记者,在他们的检测过程中,有5类耐药菌是重点关注的,分别是耐甲氧西宁的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌、耐碳青霉烯类的肠杆菌(肺炎克雷伯菌即属此类)、多耐和泛耐的鲍曼不动杆菌,以及泛耐和多耐的铜绿假单胞菌。以金黄色葡萄球菌为例,80年代院内感染此菌的患者中10%具有耐药性,但目前这个数据已经升到了50%-60%。“如果发现有耐药菌,实验室就会与临床联系,对病人周围环境进行消毒与适度的隔离,尽量减少细菌在医院内的播散。”

  “耐药菌的确诊实验很多医院都在做,但有条件做到在分子生物学层面上测试基因型的,只有少数的几家。”据了解,江苏省疾控部门已经研制出诊断的试剂。这种试剂盒内有不同耐药细菌的基因型,经过试验比对,可以迅速确定是否为超级细菌。

  “超级细菌”与SARS一样可怕?

  省人医专家解答市民疑惑

  超级细菌不会大暴发,超级细菌通常不会在普通人群中传播……虽然专家们已经下了这样的判断,但是对于超级细菌,普通民众还是存有一些疑问和误读。就此,省人民医院临床检验科微生物实验室副主任医师梅亚宁昨天也一一进行了解答。

  1、超级细菌和SARS一样可怕?

  “现在大家的观念里,超级细菌是无药可医的,但是这并不是感染了超级细菌的患者必死无疑。”梅亚宁说,有些人将超级细菌的可怕程度和SARS并列,明显是不对的。“引起SARS的是病毒,它的可怕在于正常人感染了也可能导致死亡,而超级细菌容易侵害的是有基础疾病的人群,研究是否带菌,对正常人意义不大。疾病痊愈、身体机能恢复之后,所感染的耐药菌也可能会自然消亡。”

  2、不在医院环境内就不会感染了吗?

  梅亚宁说,超级细菌主要在医院环境中发生感染,是因为医院内患有基础疾病的患者比较多,抵抗力比较弱,即易感人群比较集中。另外,在医院进行一些医疗活动,特别是一些侵入性的检查、治疗时,人体感染细菌的机会也大得多。说超级细菌主要在医院环境里传播,意思是在医院相对比在社区等环境中传播的可能性要大得多。不过由于普通人群并非易感人群,所以不可能大范围暴发。

  3、为什么洗手就可以预防“超级细菌”?

  众所周知,洗手并不能杀灭所有的细菌,为什么所有专家都强调以洗手来抵御超级细菌呢?梅亚宁解释,洗手虽然不会杀灭所有的细菌,但通过冲洗的这个过程,可以对手上的有害菌起到稀释的作用,减少有害菌进入人体的机会。除了洗手之外,梅亚宁还建议在公共场合可以戴上口罩。另外,加强锻炼提高自己的体质,培养良好的生活习惯,对抵御超级细菌入侵也非常有效。

  全军卫生监督中心专家说“担忧”

  细菌间有一定扩散能力

  军事医学科学院疾病预防控制所所长、全军卫生监督中心主任黄留玉研究员称,我国“超级细菌”的形势是“忧喜参半、不容乐观”。从“忧”来说,全球报道发现的地区越来越多,周边国家发现了,我们国家也发现了,从宏观上来看还是广泛存在的。微观上看,因为这个基因在细菌的质粒上,质粒在细菌间是可以广泛传播的,所以从科学上讲,在细菌间有一定的扩散能力,这一点是值得担忧的。

  记者进一步了解到,由于长期进化,细菌所获得的耐药能力已经根植于细菌基因之中,存在于细菌染色体上,代代相传,或者存在于染色体外的一种基因物质――质粒上。耐药细菌会通过质粒把耐药基因传播给非耐药细菌,导致耐药扩散。这也是细菌成为超级耐药的主要途径。

  说到“喜”,黄留玉研究员表示,目前从报道的、已经发现含有基因的细菌中,仅仅局限在条件致病菌,甚至有的是非致病菌,目前在一些强致病菌,比如肠道里面的痢疾杆菌、沙门氏菌里还没有发现,这是一个好的消息。