降低高危高龄糖尿病患者使用对比剂风险有了新共识

2010-10-19 13:19 来源: 人民网
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  “随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展,新技术、新器械的不断出现, PCI的适应症在不断的扩张,对比剂的使用也越来越广泛。但同时,高危、高龄、及糖尿病患者的增多,其安全使用和合理选择也日益受到关注。为此,中国多位知名心血管领域专家,撰写了具有权威性的《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》。 共识工作小组通过对现有循证医学证据进行了系统性回顾,结合专家的临床实践经验,共同制定了此新的共识,目的是提高对对比剂使用中风险的认识,降低对比剂使用中的风险,为临床提供新的标准,以规范并指导对比剂的使用。”中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授如是强调。

   沈阳军区总医院韩雅玲教授介绍:对比剂的不良反应包括有特异质反应及物理-化学反应,前者与对比剂的结构和患者本身的体质相关,而后者则与对比剂的剂量和理化性质相关。对比剂反应中的出现荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属特异质反应,其发生可能与细胞释放介质、抗原抗体反应、组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等介质的释放、或能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用有关。

   上海交通大学附属胸科医院方唯一教授介绍道:碘对比剂以原型从肾脏排泄。输入血管后,40分钟排泄30%, 80分钟排泄50%, 24小时排泄95%以上。急性肾损伤80%发生于24小时内。目前对比剂肾病还没有统一的诊断标准,《共识》仍为:最常用对比剂肾病的定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl(44.2 umol/l)或比基础值升高25%。对比剂肾病的高危因素包括原有的肾功能不全、糖尿病、对比剂使用过量和其他因素包括高血压、高龄等因素。因此《共识》提供了对比剂肾病的风险评估方法和鉴别方法,以及进行预防的措施。

   据了解,本次共识的推出,除了广大影像学专家的努力,还经过了广大临床心内科专家和医生的审核与论证。本次共识创纪录的有来自国内42位顶尖心内科专家和医生进行网上审稿,同时组织逾20位全国顶级专家面对面进行讨论,对该共识提出了很多极具价值的建设性建议和意见,极具权威性,同时在网上共识邀请了数千名心内科医生参与点击或发表评论,极具广泛代表性,这是完全不同与以往传统专家共识的制定模式和方式,对于临床极具指导意义,是最新最权威最广泛的心血管疾病对比剂应用标准。