8分钟腔镜治疗儿童斜疝 微创无疤痕

2011-3-31 15:08 来源: 人民网-健康卫生频道
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  指导专家:上海儿童医学中心儿外科 严志龙 副主任医师

  儿童腹股沟斜疝是小儿最常见的疾病之一,在婴幼儿期尤其常见,易引起各种并发症,例如消化道梗阻症状,以及影响生殖器官,严重者有生命危险。

  目前对于儿童疝气治疗的方法主要采用两种手术方式,一种是传统的开放式手术,另一种是腹腔镜下的微创手术。各有优缺点,总体而言腔镜下治疗儿童疝气具有更大的优势。

  主要体现在以下几个方面:

  第一,腔镜手术时可以发现双侧的腹股沟内环,了解双侧是否同时存在疝气。有些隐形疝,传统的方法不易发现,通过腔镜就可以轻而易举地发现,传统手术不具备这样的优势。

  第二,术后发生阴囊及会阴部肿胀的发生率明显下降甚至消失。这与手术操作的过程以及部位有关。腔镜下内环口高位结扎术不涉及疝囊的游离和横断,而仅在内环腹膜后高位结扎,避免了精索过多地游离,减少血肿和水肿的发生。

  第三,复发率明显下降。根据国内外文献报导,腔镜的复发率较开放手术低一半以上。因为其结扎的疝囊位置高,在内环上,尤其对较大的疝环口特别有用。在腔镜下还可以加强内环口,这是传统手术操作所不能达到的。

  第四,对于复发疝的治疗,腔镜手术也有独特的优势。它不经过原切口,避免对组织的再次损伤。腔镜手术直接在内环口位置进行操作,效果可靠有效,尤其是一些特殊的复发疝,如比较少见的腹股沟直疝。

  第五,手术后的疤痕几乎看不见,充分利用脐部的天然皱折。在内环口皮肤体表投影处留下一个小点。完全愈合后,几乎看不见手术疤痕,达到真正意义上的微创。

  第六,手术时间上有时较开放手术还要缩短,尤其是在处理复发疝的病例中,对于双侧疝的处理也是如此。

  其缺点就是手术时需要气管插管麻醉。但在目前看来,它是一种非常安全的麻醉方式。腔镜手术时间在5-8分钟,可以有效减少麻醉对患儿的影响。另外,适当会增加一些费用。

  上海儿童医学中心自2010年3月份开始,已经开展腹腔镜下治疗儿童斜疝或鞘膜积液手术将近200例,这一病例数在上海地区是最大宗量的,也是最早开展这一手术的,取得了良好的社会效应和经济效应。目前,所有患儿无一例复发,无一例出现并发症,平均手术时间8分钟左右,手术后恢复块,手术疤痕几乎看不见,该手术的开展进一步拓展了腔镜手术在儿童中的运用,同时为儿童疝气的治疗提供了一条新的手术途径。