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肾小管性酸中毒
关键词:食品安全检测 环保标准样品 岩石成分分析 药品标准品肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒(renal tabular acidosis，RTA)指由于近端肾小管重吸收 或远端肾小管排泌H+功能障碍所致的代谢性酸中毒临床综合征。主要临床表现为：AG正常类高氯性代谢性酸中毒、电解质紊乱、骨病和尿路症状等。
根据肾小管受损部位及其病理生理基础分为4型：I型为远端肾小管酸中毒，Ⅱ型为近端肾小管酸中毒，Ⅲ型为I型和Ⅱ型的混合型，Ⅳ型为全远端肾小管酸中毒。
1．诊断依据
(1)I型：①多见于20～40岁成年人，70％～80％为女性；②有低钙、低磷血症及高钙尿症，临床上肾结石、肾钙化多见，部分伴有软骨病或佝偻病；③高氯、低钾性酸中毒，伴尿pH>5．5；④不完全型氯化铵负荷试验阳性。
(2)Ⅱ型：①多于幼儿期发病，男性多见；②临床上低钾明显，而低钙与骨病较轻，表现为骨软化及骨质疏松；③高氯、低钾性酸中毒；④ 负荷试验阳性，尿中排泄分数>15％。
(3)Ⅲ型：兼有I型和Ⅱ型的临床特征，尿可滴定酸及铵离子排出减少，血浆浓度正常时，尿中排泄分数>15％。
(4)Ⅳ型：①多有慢性肾小管间质病史，伴有中等程度。肾小球滤过率降低；②肾小管酸化功能障碍，类似Ⅱ型肾小管酸中毒，但尿中排泄分数<10％；③高氯性酸中毒伴高钾血症；④尿铵离子减少，血肾素及醛固酮水平降低。
2．实验室标志物检查
(1)尿常规：连续检测尿常规，特别是尿pH及尿比重。
(2)血液生化：血气分析、血钾、钠、氯、钙、磷，血尿素氮、肌酐。
(3)尿液生化：24小时尿钾、钠、氯、钙、磷、镁。
(4)尿碳酸氢盐、可滴定酸和铵离子定量测定：通常远曲肾小管性酸中毒患者尿可滴定酸度(TA)和均下降。
(5)酸碱负荷试验：通过氯化铵负荷试验，观察尿pH的变化，可判断有无远端小管酸化功能障碍。通过 负荷试验观察 的排泄分数有助于近端小管酸中毒的诊断。
(6)激素及其代谢物检查：血浆皮质醇，尿17-酮类固醇、17-羟类固醇、游离皮质醇或血醛崮削。
3．临床常规检查项目 ①血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；②血气分析；③肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；④24小时尿钾、钠、氯、钙、磷、镁；⑤酸碱负荷试验；⑥24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白／尿肌酐比值；⑦腹部B超、胸片，心电图。
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happylife123 (2014-12-16 09:22:20)
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