从流行病学 病原学 临床表现等方面简谈病毒性肺炎
今年冬天，流感在全球肆虐，病毒性肺炎也成为热点。
病毒性肺炎 52岁女性有发热、咳嗽和呼吸困难。脸部和躯干部出现皮疹。胸片显示间质浸润，提示有微小结节的过程。Tzanck涂片结果表明水痘 - 带状疱疹病毒
流行病学
一般来说，需住院的社区获得性肺炎中约8%是由病毒引起的。更多的调查显示，病毒发挥更大的作用，可引起13%~50%的单一病原体诊断的社区获得性肺炎，可引起8%~27%的细菌-病毒混合感染的社区获得性肺炎。
所有的成人社区获得性病毒性肺炎中超过50%是由甲型和乙型流感病毒引起的。各种研究报道了其他病毒引起社区获得性肺炎的不同频率，RSV范围是1%~4%，腺病毒是1%~4%，PIV是2%~3%，hMPV是0%~4%，冠状病毒是1%~14%.
流感病毒对老年人影响较高，尤其是有慢性病的老年患者。据估计，在30万流感相关住院治疗的患者中，至少63%是≥65岁的老年人；虽然这个群体只占人口的10%。
病原学
流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，冠状病毒，鼻病毒和人类偏肺病毒可能导致社区获得性病毒性肺炎。
临床表现
病毒性肺炎的临床表现因各种病原体数量而异。各种病毒性肺炎通常发生在一年中特定时间，好发于需密切监视的人群或有基础心肺疾病或免疫功能缺陷的患者。
病毒性肺炎的常见症状包括发热，寒战，干咳，鼻炎，肌痛，头痛和疲劳。病毒性肺炎的症状与细菌性肺炎的症状相似，虽然一些研究显示病毒性肺炎患者有低程度的胸痛。大多数患者有咳嗽，但老年人中可能较少。
确定免疫状态，旅行史和可能的接触史非常重要。在常见呼吸道病毒暴发期间，大多数病例依据症状和体征可提示正确诊断。在高龄患者中，唯一的主诉可能是发热和精神状态改变。
检测方法
病毒培养仍然是大多数病毒病原体检测的标准，但需长时间完成。因此，引入了比这更快的方法。病毒抗原检测是其中之一，但其结果通常不如传统培养那样敏感，特异性也较低。病毒核酸扩增，如聚合酶链反应（PCR）、分子杂交和血清学检测。
巢式PCR和逆转录酶（RT）PCR是最敏感的方法。这增加成人血液肿瘤和肺炎中呼吸道病毒检测率，从19%增加至35%。
影像学表现
胸部影像通常显示双肺受累，但有些特征是个别病毒的特征。
流感病毒肺炎
流感病毒肺炎的影像学表现与其他呼吸病毒感染相似。通常产生肺外周和支气管周围浸润，而在严重疾病中观察到进展为弥漫性间质浸润。
禽流感肺炎
禽流感（H5N1）影像学表现包括斑片状，间质性和/或弥漫性浸润，实变，胸腔积液和气胸。一些可以进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
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