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全国311个县级医院启动试点改革 破除以药养医 

2012.6.20

  “乡里看病,城里买药”

  据中国之声《新闻纵横》报道,昨天,卫生部、国务院医改办等五部门联合召开会议,确定了18个省的311个县(市)将正式启动县级公立医院改革试点。试点县将通过改革力争使县域内的就诊率提高到90%左右,保障村民基本实现“大病不出县”。

  在县级公立医院推行改革,其实已经不是第一次,自从2010年底开始,部分省份已经按照当地的实际情况,选择了部分县级公立医院先行改革试点。湖南省蓝山县从去年初就开始推行了“看病全报销模式”,参加新农合的农民自付10块钱就能看门诊,自付100块钱就可以住院治病,新农合承担剩余的住院费、药费、护理费和检查费。前来看病的李六红老人感觉看病确实方便了。

  李六红:从3月份住院的就交100块钱,把医院的手续办好就不管了,最长的住了25天。现在100块钱就可以住院了,哪时候好哪时候回家。

  目前,像蓝山县公立医院这样的改革试点,全国已经有600多所,遍布19个省区市,已经初步在药品采购、付费方式、补偿机制等方面做出了探索。而这一轮改革所选取的311个试点县的公立医院,全部来自于此前的试点医院,已经有了相当程度的探索和经验。不过,也正因为如此,他们在本轮改革中也最有发言权,河南省卫生厅副厅长黄红霞就建议说,县级公立医院改革应该建立起长效的、稳定的补偿机制。

  黄红霞:现在基层普遍担心,今年中央财政的300万给了,明年有没有,后年有没有?是不是光改革有,改革以后就没了?非常的担心,所以希望建立一个长效的、稳定的投入机制,加大中央和省级财政的支持力度,缓解县级财政的投入压力。

  公立医院的补助渠道,现在主要是有三个:服务收费、药品加成收入和政府补助。但是在5天前国务院发布了《关于县级公立医院综合改革试点意见》。意见中就明确说了,县级公立医院的补偿方式要做出改变,取消“药品加成收入”,破除“以药养医”机制。

  而这也就意味着,要让“3=2”。但问题是,政府补助和服务收费要怎样才能填补“药品加成收入”的巨大空缺呢?

  目前我国政府补助对于公立医院的投入大约仅占医院总支出的10%左右,其余的缺口都需要医院挣钱补足,而医院收入的来源之一就是药品的差价,这也被称为 “以药补医”,间接催生了部分医生为了挣钱,多卖药、卖贵药的现象,这也是“以药补医”机制饱受诟病的重要原因。但由于补偿机制尚未到位,医院也只能继续选择“以药补医”。但是在本轮改革中,一直以来的老大难问题,一下子成了首当其冲必须要面对,并且必须尽全力解决的问题。

  卫生部部长陈竺说,县级公立医院服务9亿多居民,在我国公立医院中占主体地位,但同时也是薄弱环节,是全面推行公立医院改革的突破口,必须要在总结各地试点改革经验的基础上,因地制宜,多管齐下破除“以药补医”机制。

  陈竺:通过调整医疗服务价格、改革医保支付方式、落实财政政策,确保目前启动探索的600多所县级医院取消药品加成。积极探索县级医院落实基本药物政策,完善满足县域医疗需求的基本药物目录,规范药品采购供应。

  国务院医改领导小组办公室主任孙志刚介绍说,破除“以药补医”机制是本轮改革的关键环节,但试点医院在改革的同时也要坚持公立医院的公益性质,要扭转公立医院的逐利行为。

  孙志刚:建立长效性补偿机制,需要价格调整医保支付和政府投入三管齐下,相互填平同步推进,医疗服务价格的调整要能弥补医疗技术合理成本,反映医疗服务价值,由此产生的费用要纳入医保,不能加重群众负担。

  陈竺表示,在本轮改革中,还将建立县级医院运行发展的新机制,以改革促发展,调动医务人员的积极性。提升县级医院综合服务能力,使民众县域内就诊率提高到90%左右,让农村民众基本实现大病不出县。力争2013年在县级医院普遍取消以药补医,2015年在全国所有公立医院全面推开。

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