专家：吸烟、空气污染等都是影响健康的高危因素
空气污染对人体健康的影响，一直是媒体和公众讨论的热点话题。如空气污染可导致肺癌、会影响生殖系统健康等说法，都曾引起社会的强烈关注。甚至很多人把目前我国肺癌高发和死亡率增高，直接归因于当前的雾霾天气。那么，我国肺癌高发和死亡率上升是否与当前空气污染有直接的关系?肺癌究竟由哪些因素导致?本报记者日前对环境及卫生等领域的专家进行了采访。
关注一： 肺癌成恶性肿瘤“头号杀手”?
肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续上升。
全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》披露，全国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天确诊8550人，每分钟就有6人被诊断为癌症。其中，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续上升。
按照国际惯例，肿瘤登记年报公布的一般都是3～5年前的资料信息，因而《2012中国肿瘤登记年报》所披露数据，实际上是从2009年全国104个肿瘤登记处上报的资料中综合而来。
全国肿瘤防治办公室的数据也显示，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。对此，原中国疾病预防控制中心副主任、中国协和医科大学基础医学研究院教授杨功焕告诉记者，其实从20世纪90年代起，我国肺癌发病率和死亡率就一直处于上升趋势;从1996年起，肺癌已成为我国肿瘤中的第一位死因，死亡率平均每年上升4.5%左右。
北京市卫生局对外发布的北京市肿瘤防治研究办公室监测数据也间接印证了这一说法。数据显示，2010年肺癌位居北京市户籍人口男性恶性肿瘤发病的第一位，在女性中居第二位，仅次于乳腺癌。2001～2010年十年间，北京市肺癌发病率增长了56%，年均增长率为2.4%，全市新发癌症患者中有 1/5为肺癌患者。2010年，北京市户籍居民肺癌死亡率达48.9/10万，居“众癌之首”。不仅如此，35岁以上人群的肺癌发病率上升加速，且男性发病率高于女性，其比例为172：100。
北京胸科医院主任医师徐丽艳，从事临床肿瘤治疗工作20余年。她告诉记者，从肺癌发病年龄看，40岁以上开始有升高趋势，75岁达到高峰，75岁以后呈下降趋势。另外，肺癌的发病还出现年轻化趋势，从临床看，十几岁到三十几岁的都有。
关注二： PM2.5与肺癌的关联度有多大?
越来越多的流行病学研究表明，空气污染与人群肺癌发病/死亡率的升高存在显著关系。
大气污染物种类繁多，毒性各异，对肺癌的影响也各不相同。专家表示，目前已知的空气污染物中，威胁最大的当属PM2.5。那么，PM2.5与肺癌的关联度究竟有多大?
复旦大学公共卫生学院阚海东教授说，世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究所(IARC)在2013年10月将大气污染质划分为人类一类致癌物。“PM2.5中的多个成分具有致癌性或促癌性，如多环芳烃，镉、铬、镍等重金属。”阚海东说，实验研究还发现，PM2.5的有机提取物和无机提取物也都具有致突变和遗传毒性。
不仅如此，国内外大量的流行病学研究表明，短期暴露于高浓度大气污染物，如PM2.5、二氧化硫、二氧化氮等，将对人体健康造成不利影响，表现为人群超额死亡的增加，因呼吸系统疾病和循环系统疾病门诊或急诊就诊人次的增加等。
对于PM2.5的致病机理，阚海东告诉记者，PM2.5进入肺部对局部组织有堵塞作用，可使局部支气管的通气功能下降，细支气管和肺泡的换气功能下降。吸附着有害物质的PM2.5可以刺激或腐蚀肺泡壁，长期作用可使呼吸道防御机能受损，发生支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等。PM2.5还可直接或间接地激活肺巨噬细胞和上皮细胞内的氧化应激系统，引起肺组织发生脂质过氧化等。另外，当PM2.5进入人体后，还会促进凝血功能，导致血栓形成、血压升高和动脉粥样硬化斑块形成。同时，PM2.5还可通过肺部的自主神经反射弧，影响心脏的自主神经系统，导致心率变异性降低、心率升高和心律失常。
越来越多的流行病学研究表明，大气污染与人群肺癌发病/死亡率的升高存在显著关系。据阚海东介绍，美国癌症协会主持的一项队列研究，对120万美国成人进行了长达26年(1982～2008年)的跟踪调查，结果发现PM2.5浓度每升高10μg/m3，人群肺癌死亡率将升高15%～27%，且肺癌死亡风险在慢性肺部疾病患者中更高。一项对欧洲17个队列研究的分析结果更为惊人，即PM2.5浓度每升高5μg/m3，人群肺腺癌死亡率将升高 55%。
与国外相比，我国目前鲜见设计严格的大气污染与肺癌关系的流行病学研究，大多数研究仅限于大气污染物与肺癌发病/ 死亡率进行相关/回归分析或简单的比较分析。但即便如此，绝大部分研究还是初步得出了大气污染与肺癌相关的结论。
例如，2012年，北京大学公共卫生学院潘小川教授等人的研究报告《危险的呼吸——PM2.5的健康危害和经济损失评估研究》指出， 2010 年，北京、上海、广州、西安因PM2.5污染分别造成早死人数为2349、2980、1715、726人，共计7770人，分别占当年死亡总人数的比例为 1.9%、1.6%、2.2%、1.5%。
目前，我国环境质量改善状况仍不容乐观。近年来，除氮氧化物(NOx )外，主要大气污染物的浓度水平显著下降，但与国际标准相比，仍有不小差距。尤其近两年秋冬季持续大面积雾霾天气，让公众对空气污染影响健康的担忧越来越重。
国内的统计数据显示，近40年来，我国吸烟人群几乎没什么变化，但目前肺癌发病率却在不断增长，因此有人认为，这与当前我国的雾霾天气直接相关。
事实真的如此吗?
关注三： 诱发肺癌的首要因素是否改变?
肺癌发生是多因素共同作用的结果且具有滞后性，空气污染是危险因素，但吸烟仍是目前首要诱因。
杨功焕指出，有一个常识公众需要了解，无论吸烟还是空气污染，危险因素引发肺癌都有一个滞后过程。
“现在的雾霾可能会引起像儿童呼吸系统感染增加，甚至诱发冠心病、心梗发生，但肺癌发病需要10～20年危险因素的累积。”杨功焕强调，大气污染对肺癌肯定是有影响的，这已经被研究证明了，但“现在的雾霾引发当前肺癌高发”的说法并不准确。
杨功焕表示，我国不吸烟人群肺癌发病率和死亡率不断上升确实与空气污染有关，而且归因中所占比例也很高，但这种相关性要追溯到过去十几年或二十年的大气污染，而非当前的雾霾。此外，这还与家庭燃煤取暖做饭、油烟及二手烟等因素也都有直接关系，尤其与过去很多中国家庭燃烟煤取暖做饭关系密切，如云南宣威地区女性肺癌高发就是一个例证。
宣威县是中国农民肺癌死亡率最高的地区之一，其女性肺癌死亡率居全国首位。中国预防医学科学院在流行病学、化学、毒理学调查研究基础上，发布《室内燃煤空气污染与肺癌》报告，其中结论是：与工业污染未见明显联系。研究发现，这一地区肺癌高死亡率与其家庭所用燃料及室内燃煤造成的空气污染密切相关。通过监测，燃烟煤农户室内空气中苯并(a)芘浓度高达626μg/100m3，超过国家《居住区大气中苯并(a)芘卫生标准》(GB18054-2000)建议标准6000多倍。
阚海东教授表示，吸烟比雾霾对我国居民肺癌的危害更大。“空气污染会诱发肺癌，但是在我国吸烟还是肺癌发生的首要原因。”特别是我国成年男性的吸烟率高达50～60%，这是个非常重大的公共卫生问题。
世界卫生组织也指出，烟草使用是最重大致癌风险因素，它导致全球22%的癌症死亡，以及全球71%的肺癌死亡。
北京胸科医院院长许绍发从事肿瘤临床治疗和研究工作达30年之久，据他介绍，世界医学领域做过很多肿瘤病因研究，但至今，包括肺癌在内的所有肿瘤，其准确的致病原因还不是很清楚。“我们现在给公众的信息，更多的是诱发因素、致癌因素，告诉大家如何规避这些因素，减少发生肿瘤的危险。”
在诱发肺癌的危险因素中，吸烟和空气污染都位列其中，其危害严重性甚至被排在众多因素之首。徐丽艳表示，吸烟、空气污染占到22%，肺、支气管病变、职业因素、遗传因素大概占12%～15%，精神因素、年龄分别占8%和5%。而杨功焕给出的目前对人类健康的影响因素排序中，综合饮食因素排在第一位，高血压排在第二位，吸烟排第三，大气污染排第四。
公开资料显示，90%以上的肺癌被认为是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上，与吸烟者生活在一起，吸二手烟的人群患肺癌的风险则会上升20%～30%。
国家卫计委发布的《中国吸烟危害健康报告》指出，我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟危害。报告强调，烟草烟雾中含有69 种已知致癌物，每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万，如对吸烟不加以控制，到2050年，每年死亡人数将突破300万，成为生命健康与社会经济发展所不堪承受之重。
而不吸烟者暴露于二手烟同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险，如导致肺癌、冠心病等。值得注意的是，二手烟暴露没有所谓安全水平，即使短时间暴露也会对人体的健康造成危害。
专家表示，肺癌的发生是多因素共同作用的结果，除吸烟和大气污染外，还有室内空气污染、职业致癌因子、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素、内分泌失调、家族遗传等。另外，人口老龄化也是我国肺癌发病率上升的重要因素。
关注四： 肺癌能够预防吗?
针对高危因素采取相应防护措施，早发现、早诊断、早治疗是关键。
专家表示，早期发现、早期诊断、早期治疗是降低肺癌死亡率的重要措施，人们应针对高危因素采取相应的预防措施。
首先是禁烟。烟草是世界上首要可预防的死亡原因。徐丽艳说，吸烟时，将烟草燃烧产物全部吸入体内，这部分烟气成为主流烟;而停吸时，烟草自动燃烧排放到空气环境中的侧流烟中含有强致癌物，如苯并(a)芘、亚硝胺的含量是主流烟中的几倍甚至几十倍。因此，吸烟者既是饱受“癌魔”威胁的受害者，也是罔顾他人健康的帮凶。
其次是治理空气污染，包括室外大气和室内空气。为更好地保护居民的身体健康，环境、卫生等领域应该联手合作，开展进一步的大气污染与肺癌的确证性研究，选取典型地区进行大规模的前瞻性队列研究，推算我国大气污染物与肺癌的暴露反应关系。同时，还可结合地理信息系统等新型研究工具，在典型地区开展大气污染模型研究，明确全国范围内主要大气污染物的人群暴露浓度，有针对性地开展大气污染治理工作。
在日常生活中，专家建议，尽量减少烹调油烟的产生，装修要适度并选择环保型材料;室内要经常通风换气，改善室内空气质量等。
此外，要做防癌体检。肺癌恶性程度高，早期发现，争取尽快治疗成为提高肺癌5年生存率的关键所在。
■ 专家释疑
“低焦油”等于“低危害”吗?
许多人认为，现在烟草焦油含量在下降，对人体健康的危害也在减少。然而，中国疾控中心专家指出，多方研究证实，“低焦油”卷烟并不等于“低危害”。
国际上的研究表明，卷烟低焦油会引发肺癌病理型别的变化。对此，杨功焕与中国医学科学院肿瘤医院邹小农教授合作，对10年来的1.5万例肺癌病例进行了回顾。他们发现，2000年时的肺癌病理型别与现在相比发生了很大改变，其中肺癌中的鳞癌比例下降，而小细胞癌、腺癌上升，这与国际上的研究结果一致。
据了解，小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄多在40～50岁，且多有吸烟史。“虽然现在卷烟中的焦油含量下降了，但并没有让吸烟人群肺癌发病率降低，也没有减少吸烟诱发肺癌的风险，只是让肺癌病理型别发生了改变。”杨功焕强调。
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