早期静脉用美托洛尔或可减少STEMI梗死面积

2014-4-04 15:27 来源: 医学论坛网
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  2014年美国心脏病学会年会(ACC2014)公布的METOCARD-CNIC研究表明,在直接行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中,早期静脉应用β阻滞剂与5-7天时梗死面积减少有相关性,这进而改善了患者6个月时的左心室射血分数。虽然该研究的临床终点不够有力,但在美托洛尔组中,有不良心血管事件减少的有利趋势。该研究已于2013年10月发表于《Circulation》杂志。

  研究简介

  该随机平行分层研究纳入270例Killip分级II级及II级以下的患者,在发病6小时内接受PCI治疗。平均年龄为59岁,男性占86%,合并糖尿病患者占23%,平均体质指数28 kg/m2,合并糖尿病患者占23%,招募时的平均收缩压为143 mmHg,82%的患者接受阿司匹林治疗。将患者随机分配为两组:一组在PCI前接受静脉美托洛尔(n=131),一组为对照组(n=139)。所有无禁忌症的患者均在24小时内口服美托洛尔。

  应用美托洛尔至少一个剂量、两个剂量和三个剂量的百分比分别为99%、82%和67%。随访时间为7天和6个月,主要终点为5-7天时患者心肌梗死面积。

  结果显示,静脉应用β阻滞剂组和对照组在5-7天时的梗死面积分别为25.6 g和32.0 g(校正P值为0.012)。在闭塞梗死动脉干预前的患者中观察到这种获益,而在那些已再灌注动脉中并未见到;两组的左心室射血分数分别为46.1%和 43.4%(校正P值为0.045);24小时严重不良心脏事件发生率分别为7.1%和12.3%(P = 0.21)。6个月时,两组的平均左心室射血分数分别为49%和45%(P=0.025)。美托洛尔组有置入除颤器适应证的患者更少(P= 0.012)。2年时,美托洛尔组和对照组的死亡、因心力衰竭入院、再次心肌梗死和恶化型心律失常的复合事件分别为10.8%和18.3% (P=0.065)。