1前言

***属高毒**性气体，无味或有青草味，脂溶性化学品，非水溶性化学品，一般情况下***吸入反应后的个体，除了肺部组织受损的身心症状外，很少有***残留于肺内。***广泛用于异氰酸酯类、染料、农药制造等生产领域，职业接触人数不断培多。生产过程由于各种原因引起的急性中毒时有发生，为了全面了解光接触者气院前急救方案，对国内外期刊发表的***院前急救文献进行汇总分析。

2材料与方法

2.1资料来源

检索国际异氰酸酯协会有限公司发布文件（1999）、，国际异氰酸酯协会有限公司的***

医学小组编制共识文件（2004）和中国期刊全文数据库（2001-2011），以“***”、“接触反应”、“治疗”为检索词，对1999年以来部分发表的文件进行检索，筛选符合纳入标准的文献。

2.2文献筛选

纳入标准：对临床表现及院前救治过程描述详细的***中毒文献。

2.3资料收集

仔细阅读文献，对***中毒程度分级、症状、体征、辅助检查、院前救治、治疗经验等。

3结果

3.1物质信息

***（COCL2），CAS75-44-5

别名：碳酸二酰氯、氯化碳、氧氯化碳、***、氯代甲酰氯

3.1.1、***的化学结构

***的沸点为7.56℃（45.6℉），并在室温和常压下为无色、不易燃气体。低于其沸点的***是一种无色液体（ACC，2006年）。***比空气重，可沿地面蔓延（CDC，2005年）。***与水发生缓慢的反应（包括空气和粘膜中的水分），形成盐酸和二氧化碳（IPCS，2002年）。

***是许多化学物质的生产中的中间体，包括异氰酸酯、聚碳酸酯、染料、农作物保护产品

和药品。它经常被用作有机溶剂的溶液。在低浓度时，其气味类似于绿色玉米或刚割下的干

草、在高浓度时，其气味刺鼻和令人窒息。***气味阈值的范围为0.125ppm至1ppm之间.

3.1.2、***损伤机理

在接触浓度较高的情况下，会**眼睛、鼻子和喉咙，造成烧灼感、咳嗽和胸闷。吸入后不久即会出现症状和体征，吸入***浓度的不同，这些症状和体征会有所不同，并通常会在几个小时内消散。这种机制不太可能在形成肺水肿的过程中成为起因。***与细胞的亲核结构发生直接酰化反应，其产物将耗尽诸如谷胱甘肽之类的亲核物质，增加脂质过氧化作用，并导致代谢受阻。这些反应可能会破坏终端细支气管和肺泡并损伤膜上的表面活性剂，增加花生四烯酸和白三烯的生成，并耗尽环磷酸腺苷（cAMP）。上述机制可以激活炎症级联反应，导致活性氧化剂的形成，对肺泡和毛细血管的完整性产生不利的影响，造成血气屏障的功能僐退。液体外渗到毛细血管和肺泡之间的间隙，增加了氧气到达血液的距离，从而导致低氧血症。在肺水肿进一步形成的过程中，肺泡内充满了液体（非心源性“肺水肿”）。

3.2临床特点

***接触后不久即会出现症状和体征，接触***浓度的不同，这些症状和体征会有所不同，“临床潜伏期”的长短与***吸入剂量呈负相关：吸入剂量越高，潜伏期越短。

3.3接触途径

有二种可能的途径会接触到***：

3.3.1、吸入

吸入是***接触最常见的途径。吸入接触可导致**性和对肺部的影响。

3.3.2、皮肤/眼睛接触

***与潮湿的皮肤或眼睛接触时，可能会引起**感和发红。

3.4接触-效应关系

由于吸入接触所造成的***伤害的不同潜在机制，所以对健康的影响同时取决于***的浓度和吸入剂量。其他因素包括接触人个体敏感性也对健康效应产生影响。

***接触的临床表现可能会千差万别，这依赖予诸多因素，包括***的浓度、接触的时间和

接触人的身体状况。各类表现可概括为三类：主观的、**性和肺部效应。

3.4.1、主观效应：可能包括头痛、恶心、焦虑等症状。这些症状被认为是由于人经历了这一事故而导致的，并非化学物质的直接作用。

3.4.2、**效应：可包括的症状有粘膜的**（眼睛、鼻子、嘴和喉咙）、流泪、甚至呼吸急促和喘息（对以往有呼吸问题的人尤其如此）。这些效应一般在接触后立即出现，且与接触浓度密切相关；并会相对迅速地消退，而且不会导致生命危险。

3.4.3、肺部效应：可包括肺水肿症状。这些症状会有一定的潜伏期（延时），在接触后数小时后才开始发作，并与接触剂量密切相关。尚无特殊的诊断测试来预测肺水肿的发展，这是一个实际吸入后即开始的连续过程。