3.5浓度-临床变化

以下理论（假想）情形是用来说明在浓度与接触基础上可能发生的不同临床变化：

3.5.1、吸入2ppm（气味识别浓度）持续1分钟后–即2ppm-min：无症状和体征。

3.5.2、吸入5ppm（气味识别和**效应浓度）持续3分钟后–即15ppm-min：可识别气味和早期的眼睛和上呼吸道**症状。

3.5.3、吸入2ppm（气味识别浓度）持续80分钟后–即160ppm-min：可识别气味，无上呼吸道**，但出现迟发性肺水肿。

3.5.4、吸入5ppm（气味识别和**效应浓度）持续50分钟后–即250ppm-min：可识别气味，明显的上呼吸道**症状和肺水肿。

3.5.5、吸入1ppm（嗅觉感知浓度）持续600分钟后–即600ppm-min：不可识别气味，无上呼吸道**，但出现肺水肿和死亡。

3.5.6、吸入20ppm（气味识别和**效应浓度）持续40分钟后–即800ppm-min：可识别气味，严重的上呼吸道**，肺水肿和死亡。

3.6吸入剂量估算

使用敏感的***监测器可以检测到***在大气中的浓度（用十亿分率-ppb表示，或是用百万分率-ppm表示）。***指示牌可以检测出可能的接触剂量（ppm-min）。***指示牌会根据剂量的不同而改变颜色，并通过比色器读出。在许多情况下，***指示牌的颜色可能是用来估计实际接触的唯一信。指示牌剂量读数通常被用来估计接触剂量，但可能不一定反应实际的吸入接触。充分认识各种影响因素，在估计接触值时，除指示牌的读数外还需

参考其它的信息来补充或校正，特别是当根据该接触值来确定医学治疗方案时。

3.7应急反应

应立即将病人转移出污染区。如病人可以行走，应让其自己走。不能行走的病人，应将其放在木板上或担架上抬出来。假如无法做到这些，应做好自我防护准备后小心将病人转送或拖至安全处。

3.7.1、去污

应尽快脱去怀疑被液态或气态***或含有***的溶剂所污染的衣物，并用双层袋子妥善处置。如果患者的皮肤被液态或气态***或含有***溶剂的溶液污染，应用淡水（最好是微温的水）彻底清洗接触过污染的皮肤和头发，至少15分钟，除非患者正出现呼吸窘迫体征或症状。冲洗皮肤和头发时，应保护眼睛。如果眼睛接触到含有***的液体，冲洗眼球时需检查角膜擦伤/灼伤。用淡水或生理盐水清洗去污至少15分钟，除非患者正出现呼吸窘迫体征或症状。假如患者带有隐形眼镜，又容易取下并且不会损伤眼睛的话，应取下隐形眼镜。

对于预计接触量为150ppm-min或更大的患者，在去污过程中尽量僐少体力的负荷是非常重

要的。此外，在出现明显肺水肿症状或怀疑即将出现肺水肿症状时，可以缩短去污期间，以便迅速启动医学治疗并运输至更高级别的医疗机构，只要被缩短的去污过程不会导致残留二次***接触的可能性。

3.7.2、休息

在处理***吸入量为150ppm-min或更高的病例时，身体休息和避免过度劳累被视为重要的考虑因素。

3.7.3、氧气

低氧血症或呼吸窘迫的征兆时，通过面罩或鼻导管给氧，应避免纯（100％）氧。否则即便出现**效应，亦不应在***吸入后经常性地输氧。

3.7.4、医疗评估

为院前急救和院前转运途中救治作好准备，利用***指示牌读数估计接触剂量是一个重要的工具。本文中列出的接触级别与临床结果只是对决策过程提供了一个辅助，临床判断在任何时候都应该是最重要的。接触剂量低于50ppm-min时，症状只限于主观和**性效应，而不会进一步发展成肺水肿。

3.7.5、医疗监护

常规收集病史，依据***指示牌及其它，收集***接触史。体格检查，血氧饱和度监测，医护人员频繁的胸部听诊。如果患者出现如气喘、呼吸困难等体征。开通静脉通道，静脉内给1.0g甲基**龙或等效量肾上腺支持对症处理。在转运过程中密切关注病人的生命体征变化。

3.8治疗

3.8.1、**效应治疗

不需要特殊院前治疗，送上一级医院，在医务人员的监督下，直到严重的症状和体征减轻。

3.8.2、主观效应治疗

***事故现场往往伴有紧张状况，焦虑属于正常反应。医务急救人员进行镇静而翔实的谈话可能会有所帮助，焦虑症状不能缓解者给予镇静剂，例如**口服。

3.8.3、肺部效应治疗

考虑肺部效应发生的时间和不同的吸入剂量，可能会出现长达24小时的无症状期。治疗方法包括对症支持治疗，但也可以考虑根据吸入剂量估计在接触后实施早期“二级预防”。对于***接触剂量为150ppm-min或更高的病例，应考虑雾化吸入N-乙酰半胱氨酸；建议尽早使用类固醇，最好在肺水肿出现前使用。β2-肾上腺素受体激动剂，如雾化器吸入5毫克沙丁胺醇，以减少肺部炎症。当患者出现肺水肿和急性呼吸窘迫综合征，先用定量吸入器喷8次倍氯米松（800μg二丙酸倍氯米松）；建立静脉通路，静脉内给1.0g甲基**龙等效量肾上腺皮质激素。在气管痉挛时，给氨茶碱加10%葡萄水静滴，氨茶碱20分钟内5-6毫克/千克的负荷剂量，然后静脉维持剂量为0.5毫克/公斤/小时；发生呼吸困难、气喘、或夹指血氧饱和度SpO2<92％，则应在吸入空气（通过面罩或鼻腔导管）中补充氧气。

3.8.4、呼吸心跳骤停

立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，包括突发心脏骤停的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏、迅速使用自动体外除颤仪)除颤。使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧，为进一步送往上级医院作进一步治疗抢夺时间。

4讨论

院前急救是急救医学的最前沿阵地，搞好院交急救护理为挽回***接触患者生命赢得宝贵的抢救时间，为上一级医院进一步治疗奠定基础。***属于高毒类物质，***浓度与接触基础上可能发生的不同临床变化，一般是***浓度越高、接触时间越长患者临床变化越大，对接触者生命影响越大。接触***后不久即会出现症状和体征，大都以肺部效应发生为主，在院前抢救中，也以肺部效应发生和发展来进行对症支持治疗。但特别是重视***接触后“延迟反应”，患者接触***后，可能会出现长达24小时的无症状期。此“临床潜伏期”的长短与***吸入剂量呈负相关，在此潜伏期***接触者生命体征可能会发生更为严重的变化，如肺组织炎症和进一步肺通透性的变化。要求院前急救医护人员密切关注病人的生命体征变化，重视每一位***接触患者身体状况变化，积极救治和预防性治疗。而目前医学界对***接触患者还没有特效药物治疗，只能在预防同时对症疗法。

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