病例报告

患者，女，42岁。无堕胎史，因复发性下腹疼痛，下尿路症状（LUTS）和痛性尿淋沥（2年）转诊至我院。2年前，患者出现复发性下腹痛，下尿路症状如排尿困难、夜尿症、尿频和痛性尿淋沥。患者无肉眼血尿史，但每次尿检均发现大量红细胞和脓尿。过去2年中，患者曾于不同诊所和医生处就诊，并反复接受尿路感染（UTI）治疗。患者曾于12年前植入IUD（节育器铜T）。该患者植入宫内节育器后无不适症状。放置宫内节育器后第一年随访检查表明节育器植入成功。患者在随后2年中失去随访（宫内节育器植入第3年），直至患者怀孕。该患者未移除IUD，但常规产前超声检查未在其子宫内膜腔中发现IUD，考虑到前2个孩子都是剖宫产，且无任何并发症，该患者仍旧选择剖宫产。需注意，该患者在剖宫产手术中同时进行了双侧输卵管结扎术（TL）。

入院后对患者进行腹盆部影像学检查，从中可看到IUD钙化，骨盆区域可见IUD（图1）。之后使用配备3.5MHz相控阵换能器的超声扫描仪对该患者进行骨盆的经腹超声检查。

图1

从超声图像可见膀胱结石样病变及金属伪影（图2）。

图2

此外，三维超声成像还显示了膀胱内IUD及其钙化表现（图3）。

图3

患者变换位置时，宫内节育器的位置不曾发生改变。该患者转诊至泌尿科，行膀胱镜检查，证实了膀胱左前壁IUD移位。首先进行钬激光碎石术，随后移除节育器铜T（图4）。术后随访，患者症状完全消退。

图4

讨论

IUD是世界范围内最安全、有效且可逆的避孕方法之一。它有时可导致子宫穿孔、迁移至相邻器官如大肠、膀胱、腹膜、网膜和骼静脉。上述病例中，患者有双侧TL手术史。因此，首先对其进行简单的腹部盆腔X线检查，且在骨盆区域可观察到IUD钙化。随后超声图像显示了与IUD一致的金属造影。此外，三维成像也证实了膀胱内IUD及其钙化表现。在排除怀孕之后，检查宫内节育器错位或移位的最理想、最便宜的方法就是普通腹部X线，因为宫内节育器无法透过射线。

超声检查是疑似膀胱内IUD患者最有效的诊断方法。通过CT扫描，多可对移位至腹腔中的IUD进行精确定位。必须移除所有经膀胱移位的宫内节育器（即使未引起不适症状），以防止膀胱破裂和结石形成。上述患者在放置IUD时并未发生子宫穿孔，因为该患者在放置IUD后三年左右怀孕。妊娠期子宫柔软、分娩时子宫的收缩，及由于性交、生殖器和膀胱创伤引起的子宫收缩、妊娠后宫内节育器引起的炎症可能是上述患者IUD移位的原因。因此，在类似情况下，若出现意外怀孕、持续性或复发性UTI及膀胱内结石，应立即诊断是否发生子宫穿孔和经膀胱IUD迁移的发生。

结论

IUD植入后定期进行随访和检查，可防止IUD错位、移位和其他并发症。一旦出现意外怀孕、LUTS、持续性或复发性UTI、膀胱内结石等情况，则应即刻诊断是否有子宫穿孔和经宫内节育器移位的发生。推荐及早采用超声检查评估复发性或持续性UTI。激光碎石术后通过膀胱镜手术去除IUD以及结石碎片是当前侵入性最小，疗效最佳的方案。

编译自：Intravesical Migration of Intrauterine Device and Calculi Formation 12 Years Post Missing: A Case Report