主动脉夹层：埋在体内的“炸弹”
受访专家/广东省人民医院、广东省心血管病研究所心外科主任医师 范瑞新
孕妇是高发群体，小心妊高症
上周，一名来自惠州、怀孕8个多月的年轻孕妇突然出现剧烈胸痛，因警惕性高，她立刻到当地医院做检查，确诊是为“A型主动脉夹层”，属于最凶险的类型，随后被迅速转到广东省人民医院。专家们面临着“两难”和高风险：先手术还是先取出小孩呢?要不承担风险进行手术，主动脉夹层可能随时破裂，到时母子性命均不保。为此，省医心外科、产科、新生儿科等6个科室的专家参与“生死营救”，先剖宫取子，随即进行主动脉夹层术：在体外循环下将患者全身体温降到20 摄氏度左右，让心脏停止跳动，换掉主动脉瓣，左右冠状动脉开口移植到人工血管……血管置换好后，再令心脏重新恢复跳动。孕妇与胎儿的性命成功保住，本周三，母子双双平安出院。
广东省人民医院、广东省心血管病研究所心外科主任医师范瑞新介绍，孕妇是主动脉夹层的高发群体，40岁前发病的女性患者中，有相当一部分为妊娠妇女。原因可能是女性孕期由于代谢需要心输出量增高，心率增快，易合并高血压;女性孕期血容量增加会导致主动脉负荷增大，从而增加了出现主动脉夹层的风险。
高血压，是导致主动脉夹层的主因
范瑞新主任提醒，眼下天气开始转冷，导致人的血管收缩，血压升高，容易诱发主动脉夹层破裂。此外，情绪波动、劳累等都是主动脉夹层破裂的诱因，因此，高危人群一定要控制好血压，加强防范。
据范瑞新介绍，此病病因复杂，包括高血压、动脉硬化、外伤、炎症等，其中，以高血压最为重要，80%～90的主动脉夹层和高血压相关，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。国外的主动脉夹层病人一般是五六十岁发病，但我国的主动脉夹层患者有年轻化趋势，普遍比欧美患者年轻10-15岁，临床上，不乏三四十岁的病人，这主要是因为我国患高血压的青壮年较多，但他们自己又不知道，没有用药。由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促使主动脉退行性改变，血管弹力纤维减少、断裂、内膜破裂，血液从破入口进入，积聚而形成血肿。
凶险！一旦破裂可几分钟内夺命
据范瑞新介绍，主动脉夹层破裂的主要症状是突发剧烈胸痛或腰背部疼痛，同时伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的患者还可出现腹部疼痛等。如果夹层累及头臂干血管，患者则会头晕、神志模糊甚至昏迷。患者常常出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸急促的症状。主动脉夹层一旦破裂，患者可在几分钟内死亡。
在广东省人民医院，就出现过患者转诊过来后马上进入检查室、手术室，在准备进行手术前，因主动脉夹层突然破裂而死亡。有调查表明，确诊为A型主动脉夹层后，如果不采取措施控制的话，一天内的死亡率高达20%-30%，两天内死亡率达50%。因此，只有尽快手术才能保命。今年以来，省医已为100多例 “A型主动脉夹层”患者成功进行手术。
近日气温骤降，让广东人初尝“冬”的滋味。冷空气也在考验我们的心血管，连日来各医院接收的因为突发胸痛而就诊的病人明显增多。心外科专家提醒，突发剧烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血压升高，不仅要考虑急性心梗，也要留意“夹层动脉瘤”，这种埋在腹中“炸弹”一旦引爆，约有50%的患者在发病的急性期即因血管破裂死于失血性休克。
医学词典
主动脉夹层
主动脉是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。“主动脉夹层”也称“主动脉夹层动脉瘤”，是最危险的心血管疾病之一。主动脉血管主要由3层组成，正常血管是3层结构紧密贴合。而主动脉夹层是指由于血管内膜局部撕裂，在动脉内形成真、假两腔，血液通过内膜破口进入主动脉壁中形成夹层血肿。一旦主动脉夹层破裂，患者可在几分钟内死亡。
预防：控制好血压是关键
目前尚无治疗主动脉夹层的有效药物，手术是治疗夹层动脉瘤破裂的唯一有效方法，而此手术又是一个大手术，风险高。因此，专家认为，做好预防更重要，在日常生活中防控高血压，加强早期发现才是最好的办法。
(1) 勤查血压。范主任认为，有高血压病史的人，应自备血压仪，经常测测血压，了解自己的血压状况。遇到血压异常时，应及时就医。
(2) 胸痛未必就是心脏病发作，也有可能是主动脉夹层破裂。所以，经心脏相关检查没有发现异常，应做CT检查一下主动脉的情况，以便及早发现问题。
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