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新方法有助于更早期诊断1型糖尿病

2014.12.19

   研究人员在这篇文章中写道,临床上常用空腹血糖和2h血糖值诊断1型和2型糖尿病,但这两个指标的诊断依据多来自于成人数据,也许并不适用于青少年人群。这对1型糖尿病诊断的影响尤其大,因为1型糖尿病常在儿童中发病。

  此外,1型糖尿病往往在利用这些血糖诊断标准进行确诊前已发病数年,而现行的诊断标准没有考虑到1型糖尿病发病机制的特殊性。这提示,要想在发病早期确诊1型糖尿病,还需要其它新的诊断方法。

  在这项研究中,研究人员对Diabetes Prevention Trial–Type 1(DPT-1)和 TrialNet Natural History Study(TNNHS)两项试验的参与者进行评估。这些参与者均为1型糖尿病相关自身抗体阳性的患者,属于1型糖尿病高危人群。

  研究人员计算一种代谢指数——1型糖尿病诊断指数60(Index60):通过进行2h口服葡萄糖耐量试验(OGTTs)并使用空腹C肽、60min C肽和60min血糖值计算得到。然后比较OGTTs后Index60≥2.00且2h血糖<200mg/dL(Index60+Only)和Index60<2.00且2h血糖≥200mg/d(2h血糖+Only)OGTTs作为1型糖尿病诊断标准的准确度。同时观察从首次计算Index60和进行OGTT到最后确诊期间的C肽水平变化。

  结果显示,Index60相比2h血糖的接受者操作特性(ROC)曲线下面积明显较高(两项试验中P<0.001)。

  在诊断1型糖尿病时,Index60+Only的敏感性高于2h血糖+Only(DPT-1, 0.44 vs. 0.15;TNNHS, 0.26 vs.0.17))。DPI-1试验中2h血糖+Only的特异性略高(0.97 vs.0.91),但TNNHS试验中,二者的特异性无差异(均为0.98)。

  研究人员还发现两项试验中,Index60+Only的阳性和阴性预测价值更高。从首次Index60+Only到确诊期间每个OGTT时间点测得的葡萄糖刺激后C肽水平逐渐下降。Index60+Only和2h血糖+Only OGTTs的C肽和葡萄糖模式有明显区别。

  研究人员表示,无论是使用Index60或其他方法,似乎这种基于预测和自然病程的方法能有助于更早期诊断1型糖尿病。随着1型糖尿病的预防性治疗的发展和最终实施,这种诊断方法将会变得日益重要。

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