LID:降钙素原可作为脓毒症的诊断标志物

2014-4-01 13:21 来源: 丁香园
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  降钙素原是一个可确认细菌感染的标志物。为评估降钙素原在诊断危重患者脓毒症上的准确性和临床价值,德国耶拿大学的Peter Schlattmann教授等做了一项研究,发现降钙素原可作为病危患者中脓毒症的诊断标志物。该研究在线发表在 Lancet infectious diseases上。

  研究搜索了各大数据库上2012年12月21日之前所有的资料,并列出了确认的原始研究。这些研究涵盖了以英语、德语或法语的研究,且都致力于探究降钙素原在脓毒症患者(包括脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克患者)和非感染性系统性炎症反应综合症患者之间的差异。

  研究排除了健康者、可能没有感染的患者以及<28天龄的婴儿。2个独立的研究者提取了患者及研究的特征,并消除了差异。研究人员计算了个体及合并的敏感性和特异性,采用I2检验异质性,并用Meta回归探究异质性的来源。

  研究收回了3487份报告,其中30份满足入选标准,涉及了3244例患者。双变量分析生成的平均敏感性为0.77,特异性为0·79。受试者工作特征曲线下面积为0.85。研究的异质性高(I2=96%)。所有的亚组包括人群、准许类别、采用的试验、疾病的严重程度以及参照标准的描写和掩盖都不是产生异质性的原因。

  研究结果认为,降钙素原是危重患者中早期诊断脓毒症的有用的生物标志物。然而,必须谨慎地从病史、体格检查和微生物评估上来阐释试验结果。

  然而弗赖堡大学医学中心的Michael Osthoff 和 Damon Eisen对此研究结论提出质疑,认为还需要一系列的试验,并提供了建议的治疗决策。

  本研究作者认为,先前的关于降钙素原量在患有严重脓毒症患者中的诊断准确性的综合分析受筛选人群的限制,并因定义脓毒症的金标准而有所偏差。

  重症病房患者的降钙素原浓度比初始浓度更有意义,也应考虑到其比其他背景中的临界范围要高。然而,反对任何生物标记指导性方法来开始败血症中的治疗。治疗决策和疗效分析并不是上述研究的最终目的。

  作者还进行了另一个含7个研究的系统分析,其中涉及了1075名严重败血症患者,旨在通过与标准疗法相比探究降钙素原指导治疗的疗效。结果显示,降钙素浓度原可能有助于指导抗菌治疗中减少抗菌治疗疗程,而死亡率却无明显上升。