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CT加肿瘤标志物能发现更多早期肺癌

2014.5.22

   全国肿瘤登记年报显示,肺癌已代替肝癌,成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。80%的患者在确诊时已经是中晚期,失去了根治性治疗的最佳机会,因此目前我国肺癌患者的总体5年生存率只有10%左右。但如果能早期发现肺癌并对肺癌类别进行鉴别诊断,在病灶未扩散转移前接受规范治疗,患者5年生存率可达60%以上。专家指出,胸部CT加肿瘤标志物更好地结合使用,可发现更多的早期肺癌,尤其是影像学手段较难发现的小细胞肺癌,在未明确肺癌类型时,建议6种标志物联合查。

   肺癌:被“气”出来的肿瘤

   首都医科大学宣武医院肺癌中心主任支修益教授指出,肺癌可以说是被“气”出来的肿瘤,包括工业污染、汽车尾气、建筑扬尘在内的大气污染,烟草烟雾、厨房油烟、房屋装修材料污染造成的室内空气污染,以及“心理污染”,也就是不良情绪,是造成肺癌的主要原因。

   西班牙巴塞罗那临床医院生化实验室癌症研究中心主任Rafael Molina Porto博士表示,肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,小细胞肺癌和吸烟密切相关,癌细胞比非小细胞肺癌增长得更快,恶性程度更高,诊断时多数已经发生转移。

   新型肿瘤标志物来帮忙

   支修益建议,50岁以上、吸烟超过20年的人群,应定期接受肺癌筛查。美国研究显示,通过胸部CT发现早期肺癌,可降低22%的死亡率。然而,CT发现的大多是非小细胞肺癌,小细胞肺癌不通过气管镜、活检却难以发现,因此临床少见早期小细胞肺癌患者。他指出,胸部CT加肿瘤标志物结合使用,可以发现更多的早期小细胞肺癌。

   目前国内广泛应用的肺癌血液肿瘤标志物包括CEA、SCC、NSE、CA15-3、CYFRA21-1等。Rafael

   Molina Porto介绍,目前有一种新型血液肿瘤标志物ProGRP,和其他指标相比对小细胞肺癌有更好的特异性,在其任职的医院,当病人有胸痛、咯血、呼吸困难、肺部肿块等可疑症状时,都会对其进行这几项指标的检测,评估肺癌风险。当ProGRP高于150时,提示极有可能是小细胞肺癌或神经内分泌瘤,假如ProGRP没有升高,和其他肿瘤标志物搭配,可以确定其他组织学形态的肺癌。以往各肿瘤标志物中主要依赖NSE来检测小细胞肺癌,但敏感度只有60%,而Pro-GRP对小细胞肺癌有将近80%的敏感度,而与其他指标一起检测时,敏感性更高。

   建议6种标志物联合查

   支修益介绍,肺癌确诊还是要依靠病理学诊断,这一金标准不可替代,但肿瘤标志物已是成熟技术,作为诊断、治疗、随访的方法,已是常规手段。值得注意的是,尽管有对应小细胞肺癌的新型肿瘤标志物,但支修益强调,并不是用单一的肿瘤标志物进行肺癌诊断,“今年出台的肺癌诊疗规范中,在未明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌时,推荐6种肿瘤标志物联合检查。”复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授介绍,肿瘤标志物是体内本已存在的物质,在出现肿瘤时会上升得很快,但是可能几种不同肿瘤会引起同一肿瘤标志物上升,因此临床上常常要使用成套肿瘤标志物检测,发现其中有无几个标志物同时升高的,为临床诊断提供更精准的帮助。

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