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年度盘点：读懂2014年李克强之医药五大关键词

2015.1.06

　　李克强曾在2014年3月5日的十二届全国人大第二次会上，对2014年做出了工作部署，其中李克强提到：医改是2014年的工作重点范畴。而这一次的工作部署，也把2014年中国医药的发展方向指了出来。

　　李克强当时在会上提出：医改方面，2014年城乡居民基本医保财政补助标准将提高到人均320元；并在在全国推行城乡居民大病保险；破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制；健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。

　　而推进全民医保体系建设位列2014年深化医改重点工作清单的首要位置，这是自2009年新医改启动以来，由总理发声的第一次。

　　关键词一：药价

　　药价问题是2014年各方议论最大的话题。

　　3月25日，李克强主持召开国务院常务会议就表示：“要破解药价虚高问题。”4月9日，发改委便举行药品价格内部闭门会，多省市发改委、物价局负责人参会，讨论低价药目录、中成药调价方案、创新药价格机制等多个话题。

　　此后，11月15日，李克强主持召开国务院常务会议，再次部署加快推进价格改革。11月25日，发改委向8个行业协会下发了关于征求对《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》意见的函，这份意见稿的出炉备受关注。

　　意见稿表示，将取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购。并从2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。总体来看，取消药品政府定价后，医院销售药品价格不会上涨，但不排除零售药店销售部分药品价格会有所上涨的现象。长远来看，医保支付标准对市场交易价格有较强引导作用，能够使药品市场价格保持在合理水平上。

　　2014年关于药价改革一直受行业关注，也此次意见稿的落地，也预示着官方还将出台更多的价格改革举措。

　　此外，低价药目录也是2014年药价方面值得关注的。5月8日，国家发改委宣布，取消533种、1154个剂型的药品的最高零售价，生产企业可在西药费用日均不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下自主定价。而此举，能够调动医疗机构、医生和患者合理优先使用低价药品的积极性，减轻患者总体医药费用负担。

　　李克强曾特别强调，价格改革并不意味着就是“涨价”，而是为了切实形成一种由市场需求定价、“有升有降”的合理价格机制。

　　关键词二：公立医院

　　2014年医改的另一重要环节是县级公立医院改革，这也是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。2014年政府工作报告明确提出了推动医改向纵深发展的要求，县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。

　　4月4日，李克强在县级公立医院综合改革电视电话会议上表示，县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，服务9亿农村居民，是解决群众看病难、看病贵的关键环节。同时，国务院副总理刘延东称，把县级公立医院综合改革作为推进公立医院改革的着力点，持续不断地推动医改向纵深发展，让人民群众在看病就医、健康保障上享受到更多改革红利。

　　不久后，多部委联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。意见要求，要破除“以药补医”机制为关键环节，提高县级公立医院医疗卫生服务水平等。意见表示，下一步将在第一批311个试点县基础上新增700个县推进县级公立医院综合改革，理顺医疗服务价格，改革医保支付方式，完善县级公立医院药品采购机制。

　　关键词三：商业保险与大病医保

　　2014年12月31日，李克强主持召开国务院常务会议，部署进一步落实社会救助政策、保障困难群众基本生活等。指出，2015年要加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险的衔接等。中央财政已预拨困难群众基本生活、医疗救助补助资金900多亿元。

　　3月25日，李克强在国务院常务会议上指出，医疗保险是服务业中最具潜力可挖的领域，要在在全国推行城乡居民大病保险。当时，李克强并留下目标，在2013年中，全国28个省份开展大病医疗保险试点，基本药物制度覆盖80%以上村卫生室。2014年，更要加强城乡医疗救助、疾病应急救助。

　　随后，2014年城乡居民基本医保财政补助标准达到人均320元。李克强认为，政府从居民医保缴费中提取几元钱用来购买商业保险，从而建立起大病医保新的支付制度，这样做既减轻了财政压力，也提高了报销上限，让老百姓切实得到了实惠。

　　此外，医保也成为“分级诊疗”的调节杠杆。同样的病症治疗，在乡镇医院可以报销80%到90%，但如果去北京等特大城市医院治疗，就只能报销20%到40%。通过价格杠杆，缓解部分大城市医院医疗资源过度紧张的问题。

　　9月23日，商务部表示：正在研究外资医院是否纳入医保等问题。商务部称，该模式能够对对国内内资医院既是一个补充，也能起到竞争促进作用。争取能妥善解决，使得外商投资医院更好地为更大范围的患者服务。

　　与此同时，人社部也做出表态，10月24日，人社部、发改委、财政部和卫计委按照整体推进和重点突破的原则，研究分层次推进医疗保险的异地就医费用结算工作，文件将会尽快出台。

　　关键词四：社会办医

　　鼓励一词主要体现在鼓励社会办医方面上。鼓励社会办医话题，李克强也在2014年曾多次提及。

　　李克强对社会办医这一方面给予了大力的支持，李克强指出，要有序放宽准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。这也是第一次明确社会力量办医所能获得的待遇，这些政策回应了此前对医生自由执业、民营医院医保覆盖问题广泛的呼吁。

　　早在2014年1月9日，卫计委就发布了《关于加快发展社会办医的若干意见》，意见提出，要把“非公立医疗”做为一块重要的突破口。卫计委表示，允许非公立医疗机构纳入医保定点范围，这使我国公民享受医保的范围将稳步扩大。

　　此后，商务部、卫计委等也不断发文，鼓励外资在国内办医，并不断扩大其范围，将港、澳、台湾服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国地级以上城市。与此同时，还批准了具备条件的境外资本可在中国（上海）自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构。

　　12月2日，民政部也发布消息称，鼓励外国投资者在华设立营利性养老机构，外商投资者将与国内投资者享有同等的税收等优惠政策。7月8日，李克强会见了世界银行行长金墉和世界卫生组织总干事陈冯富珍。李克强当时坦言，尽可能让民众少花钱，并一度重申鼓励社会办医。

　　除此之外，还将缩短医疗机构审批时限，允许医师多点执业，以此促进社会办医。并要求对具备相应资质的非公立医疗机构，应按照规定予以批准，加快办理审批手续，简化审批流程，提高审批效率。

　　关键词五：行业整顿

　　整顿医药购销领域不正之风，也是2014年的主题词之一。

　　为保障医疗服务质量，2014年还建立了“黑名单制度”，严厉打击各类违法违规行为。1月份，卫计委建立了药企行贿黑名单，卫计委称，5年内两次不良记录的药企将出局两年，同时，列入黑名单的药企将在招标、采购环节被限被禁。以此来整顿医药购销领域不正之风。

　　3月31日，李克强公布了《医疗器械监督管理条例》，从医疗器械的研发、生产、流通、使用环节规范行业发展。譬如，出台高风险医疗器械目录，明确医疗器械企业的GMP认证等，明确制定黄黑名单、全面启动电子监管、不良事件监测和产品召回等。

　　说到行业整顿，不得不说说2014年高频率、高密度的飞行检查。据不完全统计，2014年以来，广东、四川、山东三省就有超过50余家药企被罚，10余家的GMP证书被收回。而对于成为常态化、常规化的检查，密度与频率也让药企“胆战心惊”。

　　11月，CFDA发布了国家医疗器械黑名单，84个批次的医疗器械“中奖”。12月初，卫计委再次放出狠话：启用黑名单制度整治医药腐败，谁违规曝光谁！以震慑行贿受贿者。

　　2015年，未完待续……

　　“药价”、“公立医院”、“商业保险与大病医保”、“社会办医”、“行业整顿”这五大关键词中，会有部分关键词将在2015年继续沿用。

　　譬如“药价”，虽然《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》已经发出，但最终结果还没出台，不过同时，这也表示官方还会继续出台更多的价格改革措施。

　　而对于医药的“行业整顿”，2015年还将继续保持。离2015年还剩一周多的12月22日，十二届全国人大常委会第十二次会议听取全国人大法律委员会关于《中华人民共和国广告法(修订草案)》（以下简称二审稿）修改情况的汇报。根据二审稿规定，药品保健品广告拟禁用代言人，且医药医疗广告不能宣称疗效。而这也表明，“整顿”之风无时不在。