方舟子:“预防新生儿溶血”的医疗骗局

2011-7-20 13:52 来源: 中国青年报
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  怀孕后,医院会对孕妇做一系列常规检查,这些检查基本上国内外都一样。但是有一项检查只有国内的医院才会做,那就是“母婴ABO血型不合”。如果孕妇是O型血,而丈夫不是O型血(A型、B型或AB型),医生就会认为胎儿的血型有可能与母亲不合,让孕妇抽血查一下其体内是否有抗A或抗B的抗体,有的话活性有多高(用效价表示)。如果效价比较高,医生会认为胎儿有可能发生溶血而流产,即使不流产,新生儿也可能发生溶血。然后就会让孕妇服用中药预防,一般从怀孕第三个月起开始服用,一直服到分娩。服用的中药一般是以茵陈为主的古方。有的医院也有自己的独特中药。例如一家著名的医院有自己的“新溶一号”草药配方,是其前辈在民间收集来的,其产科医生在网上称该药方预防新生儿溶血无比灵验,灵验到不必做临床试验验证。

  母婴ABO血型不合究竟是怎么回事?它真的就那么可怕吗?真的能够预防吗?在回答这些问题之前,我们先来了解一下血型。血型是根据血液中的红细胞表面上的抗原来划分的,根据抗原种类的不同,常见的有20多个分类系统,ABO血型系统是其中最早发现、最著名的一个。如果一个人的红细胞表面上有A抗原,他的血液就是A型,以此类推B型和AB型;如果两种抗原都没有,那就是O型。A、B抗原在人体其他细胞表面上也有,甚至微生物和植物中也有。如果人体内原先没有某一种抗原,从食物中摄入或受微生物感染后,就会在血清中出现对抗这种抗原的抗体。因此,A型的人的血清中有抗B抗体,B型血清中有抗A抗体,O型血清同时存在这两种抗体,而AB型血清没有这两种抗体。抗B抗体如果碰到含B抗原的红细胞,就会与之结合,使红细胞破裂,出现溶血。抗A抗体碰到含A抗原的红细胞,也会出现类似的情况。这就是为什么在输血时要检查血型,如果ABO血型不合,就会发生溶血。

  一个人的血型是从父母那里遗传来的。如果孕妇是O型,丈夫也是O型,他们的婴儿就只能是O型。但是如果丈夫不是O型,婴儿就可能是O型也可能不是O型。如果婴儿是A型、B型或AB型,就与O型的母亲血型不合。这种现象很常见,大约15%的怀孕属于这种情况。O型母亲可能从食物或微生物中接触到了A或B抗原,体内可能有了抗A或抗B的抗体,这些抗体有没有可能攻击非O型胎儿的红细胞,让他出现溶血呢?一般不会,因为自然产生的抗体通常是那类分子比较大的抗体(叫IgM抗体),这类抗体不能通过胎盘,进不了胎儿体内,也就不可能发生溶血。

  O型孕妇由于某种原因偶尔也会产生比较小的抗体(叫IgG抗体),这类抗体是能通过胎盘进入胎儿体内的。那么它们会不会引起溶血呢?不用太担心。这类抗体的量往往很少,而胎儿的其他细胞的表面也有A或B抗原,抗A或B的IgG抗体基本上都先与胎儿其他细胞结合,被清除掉了,能与红细胞结合的要少得多。而且,早期胎儿的红细胞上没有AB抗原,抗体不能与之结合,不会出现溶血,更不会因此流产。研究表明,母婴ABO血型不合并不增加流产的风险。后期胎儿和新生儿的红细胞上有了AB抗原,但是没有完全发育,量比较少。抵达红细胞的抗体本来就很少,二者结合即使出现了溶血,一般也不严重。

  所以,虽然母婴ABO血型不合的比例高达15%,但是绝大部分不会发生溶血,只有其中的4%(也即所有新生儿中的0.6%)会发生溶血。即使溶血发生了,绝大部分症状非常轻微,只有少量的红细胞发生破裂。红细胞破裂会产生胆红素,由于新生儿肝脏功能不全,不能迅速清除胆红素,就会出现黄疸。大多数新生儿即使不发生溶血也会有黄疸,发生溶血的结果只是让新生儿的黄疸严重一些。溶血病例中大约三分之二黄疸严重到需要治疗,通常用光疗就可以了(用蓝光照射破坏胆红素)。只有极少的溶血病例出现严重的贫血,需要输血治疗,但这种病例极其罕见,不到溶血病例的千分之一,即在全部新生儿中每百万个还不到6个。

  有人可能会说,虽然ABO血型不合导致严重溶血的病例非常罕见,如果能够提前预防也好啊。问题是产前检查是无法查出是否会发生这种类型的新生儿溶血的。像国内医院那样去检查孕妇体内是否有抗A或抗B的IgG抗体和效价有多高是没用的,因为那不是表明会出现新生儿溶血的指证。即使能通过产前检查发现有严重溶血的可能,也没有任何药物能够预防。国内医院给孕妇服用的中药不仅没被证明真有疗效,而且可能有害——这些草药可能含有影响胎儿发育的成分。

  为避免伤害胎儿,孕妇用药应慎之又慎。有些医院不仅为了赚取检查费给孕妇做既无必要也无用的“母婴ABO血型不合”检查,而且不顾胎儿的健康以预防为名给孕妇滥用未经验证的药物,这是中国医学界的耻辱,也是医德沦丧的明证。

  (按:由另一种血型——Rh血型不合引起的新生儿溶血会很严重,一般在第二胎出现,但可以在产前查出,也有有效的科学办法预防和治疗,与ABO血型不合不是一回事)