急性ST段抬高心肌梗死PCI专家共识出台

2010-10-25 08:23 来源: 人民网
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  “此次PCI共识在撰写过程中,不但借鉴了国内外主要学术组织如美国心脏病学学会/美国心脏协会、欧洲心脏病学学会等相关指南的经验,还包含了这一领域近几年研究的新进展和新理念,肯定和推荐了我国学者处理STEMI的经验,以及参考了近几年我国自行编撰的相关指南或专家共识上的意见,在言而有据的前提下,尽可能反映所涉及领域的最新科研成果,不仅适用于三甲医院的医师,而且为基层医疗单位的医师提供了规范的诊治方案。”中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授在急性ST段抬高心肌梗死PCI专家共识讨论会上如是强调。

  我们了解到,为进一步推进我国心血管疾病诊疗规范化进程,帮助临床医生正确诊治ST段抬高心肌梗死(STEMI),2010年10月15日,中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会在京发布了《急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识》(以下均简称PCI共识),希望借助专家共识的推广,提高医生群体对STEMI再灌注策略的认识,从而挽救更多的患者。

  据中华医学会心血管病学分会候任主任委员霍勇教授介绍:我国是个幅员辽阔,人口众多的国家,各地医疗条件差别较大。近期一项1304例STEMI患者的调查显示,只有50.3%的患者接受了再灌注治疗(包括溶栓和直接经皮冠状动脉介入(PCI)),远低于欧美等国家(平均为70%)。其中只有12.0%的STEMI患者接受了直接PCI,三级医院为21.2%,二级医院为2.5%;二级医院的溶栓治疗率(37.4%)高于三级医院(14.5%)。溶栓患者的进门-溶栓时间达到30分钟(国际/国内指南要求)的比例仅27.6%,只有37.0%的患者是在就诊后90分钟内(国际/国内指南要求)接受PCI治疗,这些结果还都是在首都这样的发达地区的情况,其他的状况可想而知。

  沈阳军区总医院韩雅玲教授补充道:国内再灌注治疗比例仍有很大的改善空间,尽管大医院PCI治疗比例可达到半数,但基层医院更多依靠溶栓治疗,相当比例的患者没有在有效的时间窗内得到再灌注治疗。究其原因,除了医疗资源、经济因素、患者及家属的接受程度外,医生本人对心梗后再灌注策略的认识也至关重要。临床实践中,在不同时间,不同地点,面对不同类型的STEMI患者,选择何种治疗策略,始终是件复杂的事情。尤其在二级医院或者卫生资源相对匮乏的地区,患者是就地溶栓好?还是转院做PCI好?转院路上是否安全?溶栓后如何进一步处理?

  作为PCI共识的主要发起专家之一,上海交通大学附属仁济医院的何奔教授特别强调,这些临床工作中亟待规范的问题,促使我们推出此次共识。通过共识的推广,回答上述热点问题,能指导我国广大医生特别是基层医疗工作者的临床实践,尽快提高我国急性心梗患者再灌注治疗的比例和成功率,挽救更多的生命。

  同时何奔教授还指出,我国医疗资源分布不均,一方面应鼓励有条件、有经验并且能进行24 h PCI的医院积极开展直接PCI,建立以中心医院带动周边医院,辐射120急救系统,绿色通道直通导管室以及远程监测,无线传输心电图等先进方式以尽量缩短就诊-球囊扩张时间。另一方面在没有条件开展直接PCI或者转运PCI明显延迟的医院,应大力提倡就地溶栓。同时要认识到溶栓结束后并不意味着STEMI治疗的终结。最新的研究显示,溶栓后早期转运PCI优于等待溶栓失败后再转运行补救PCI,积极转诊溶栓后的患者才能为其带来更多临床获益。

  中国人民解放军总医院陈韵岱教授介绍说,“此次PCI共识全面而系统地阐述了急性ST段抬高心肌梗死治疗的各个方面,包括STEMI患者溶栓的选择、STEMI患者PCI的选择(直接PCI、转运PCI、溶栓后PCI、择期PCI)、STEMI行直接PCI的问题(支架的选择、无保护左冠状动脉主干病变直接PCI、PCI术中血栓抽吸策略、PCI术中远端保护装置的使用、慢性肾病患者行PCI时对比剂的选择、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急诊PCI的应用、STEMI心肌血流再灌注评价)、STEMI直接PCI围手术期用药。并在STEMI患者处理部分,以流程图加以清晰概括。”

  哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授继续说道:此次PCI共识的制定,充分汲取这一领域进展的新技术、新方法和新理念,具有先进性;同时根据我国实际医疗状况和参考我国近几年编写的相关疾病的指南与专家共识,符合国情和有中国特色;印刷成口袋书的形式,让基层单位和临床一线的医师能够接受和乐意使用,强调了实用性和可行性。武汉亚洲心脏病医院朱国英教授和北京安贞医院周玉杰教授也就急性ST段抬高心肌梗死PCI专家共识出台发表了各自的观点。

  胡大一教授最后指出,现阶段我国医疗行业人数众多,不同层面医生接受继续教育和临床诊疗水平参差不齐,所以参照国外研究证据并结合我国国情,重视“本土化”,形成对我国临床医生有所帮助和指导,坚持公益性(保护公众健康和广大患者利益)、科学性和实用性的专家共识是有效且务实的做法。专家共识的制定应更重视过程,中国医生对一些重大疾病的防治问题需要一些长期对话与互动的平台和机制。通过制定专家共识的流程,发动各个领域的专家和广大医生,尤其是乡村医生参与讨论和评论,只有参与其中并关注才会更有利于这些共识性文件的推广与应用。胡大一教授衷心希望在今后的工作中能够有更多的临床医生参与到中国专家共识的制定工作中来,更希望此项工作能够对我国心血管疾病的防治起到积极促进作用。