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儿童性早熟究竟是如何产生的?

2010.8.18

  定义模糊

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  在8月15日的卫生部发布会上,专家组成员、北京协和医院内分泌科垂体性腺学组组长伍学焱教授表示,3名女婴单纯性乳房发育,属于正常的微小青春期范围。

  医学论坛“丁香园”中,一位儿科医生则表达了自己的困惑:无论是在教科书还是在科研中,从未听说“微小青春期”的概念。

  在《问答》中,卫生部作了进一步解释:婴儿出生后,下丘脑-垂体-性腺轴系统还不十分稳定,可间断地分泌雌激素,在此期间,雌二醇水平可波动于0到50pg/m l(相当于正常成年女性的雌激素水平下限)之间。部分对雌激素敏感的女婴可出现较明显的乳房发育,极少数甚至还可出现类似青春少女月经的少许出血现象。婴幼儿期的这种表现,极其类似于真正青春发育的过程。因此,医学上把其称之为“微小青春期(m inipuberty)”。

  伍学焱在发布会上告诉南都记者,“微小青春期男性是在半岁之前,女性大部分在一岁之前,有极小部分到两岁左右。”

  他还提到,在内分泌学经典教科书《威廉姆斯内分泌学》上,第1045页有关于微小青春期的详尽描述。该书目前已经出到第11版,南都记者参考了2003年第10版的《威廉姆斯内分泌学》。在第23章“内分泌失调”标题下,第1045页及其前后内容是关于胰岛素样生长因子-1(IG F-1)缺失对发育的影响。搜索全文只有一处出现了微小青春期,编号1176的资料引文,《婴儿微小青春期及青春期先天性肾上腺发育不全》(M inipubertyofinfancyandadolescentpubertalfunctioninadrenalhypoplasiacongenita)

  中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长,浙江省儿童医院内分泌科主任梁黎教授同为此次事件卫生部专家组的成员之一。她在接受杭州媒体采访时表示,性成熟可以分为四个期:胎儿期、围产婴儿期、儿童期、围青春及青春期。其中围产婴儿期可以称为微小青春期。

  按照《儿科学》的定义,围产期(perinatalperiod)是指产前、产时和产后的一个特定时期。我国目前采用自妊娠28周至生后7天这种说法。记者查阅相关资料,并未见围产婴儿期的说法,无法得知其起止时间。

  国内外文献对于微小青春期的起止时间也有不同说法。浙江大学医学院附属儿童医院赵正言所领导的研究组,曾对358名正常婴儿的性激素水平进行测定,并发表在2005年12月的《中华内分泌代谢杂志》。该研究指出,在婴儿出生后的前半年尤其是前四个月内,被称为小青春期,表现为各种促性腺激素及性激素水平在两性中均有不同程度地升高。

  而由ElsevierH ealth Science出版社所出版的《儿科学》中,则将微小青春期描述为:在两三个月的时候,婴儿体内激素达到峰值,随后在12-18个月回落,但有的案例维持到4岁。

  此外,对于是否每个婴儿都会经历微小青春期,专家的说法不一。伍学焱认同每个婴儿都有微小青春期,至于为什么有的出现乳房发育有的没有,他表示“这是个体的差异,就像喝酒一样,同是喝二两酒,有人表现很明显,有人没有什么反应”。但梁黎则说,来自卫生部的数据显示,约有2‰的宝宝,会在这一时期进入微小青春期。

  “对于一个医学概念,必须非常严谨。”中国医学科学院儿科研究所博导丁宗一表示,“以我们熟悉的青春期为例,我们不但能知道其起止时间,而且能知道它的临床医学表现、发展过程,以及生理学意义。这些都是建立在大规模调查之后,总结了青春期的外延、内涵,有参数、有标准差。”

  对于“微小青春期”同感陌生的丁宗一认为,卫生部专家应该进一步详细解释——— 是每个婴儿都要经过这个时期,还是部分经过?出现乳房早发育的几率是多少?如果微小青春期的婴儿雌激素值能达成年女性的最低限,那么是哪个成年女性组?是绝经期妇女还是哺乳期妇女?

  “这些都需要大规模流行病学调查之后才能得出结论”,丁宗一说。但在卫生部记者会上,卫生部发言人邓海华说,由于目前还没有全国婴儿性早熟的数据,针对这次“早熟女婴”,卫生部医政司和妇社司委托了北京、湖南、上海、广东等地区的权威儿童医院,统计近五年来的儿科内分泌科的门诊情况。

  恐慌性性早熟?

  诊断武汉3名女婴属于“正常的微小青春期范围”,伍学焱表示,专家们“反反复复研究过她们的病史、临床表现、化验检查以及影像学的检查”。

  他判断的依据有二:

  第一,骨龄没有超前,生长速度没有明显超前;第二,女婴的乳房发育程度也在第二期,即能摸到一颗绿豆大的乳核,但不超过乳晕的大小。若有大量外源性雌激素的作用,乳晕会有明显的色素沉着,而这种情况并未发现。

  如果只是微小青春期,为何全国各地都有服用了圣元奶粉的孩子被家长反映有“早熟”迹象?中国疾病预防控制中心营养与食品安全所食物营养评价室主任杨月欣在记者会上回答了南都的提问,她表示,在8岁之内的孩子,性早熟每年的发病率是1/5000到1/10000左右,患病率是2/1000,有自然发病率。“听说了一个什么事,就会怀疑会发生在自己身上……很多人会有这样的联想。”

  奶粉“早熟门”事件爆发以后,至少有10个以上的家长Q Q群在运作,好几个500人的大群都爆满了,但是目前南都记者收集到的,能上传激素化验单,证实孩子激素过高的案例只有4例。许多家长也在群里表示,不管孩子有没有症状,还是检查一下比较放心。

  伍学焱认为,在此次事件之后,父母们可能会更关注儿童早熟现象,导致就诊量的增加,但并不能说明发病率的增多。

  可是许多家长即使拿到了检验单,依然是云里雾里。自己的孩子怎样才算是性早熟?有没有相关的婴儿体内雌激素标准?

  对此问题,卫生部并没有给出标准答案,专家认为激素分泌是一个脉冲一个脉冲的,有时在波峰,有时在波谷,所以时高时低不一定说明问题。梁黎表示,诊断性早熟有多种手段,包括血液性激素及黄体生成素释放激素(LH RH )激发试验、骨龄拍片、子宫和卵巢B超检查等。值得注意的是,武汉3名女婴,均只是单次抽血化验性激素,并没有做当中最为重要的LH RH试验(空腹注射合成促黄体生成激素释放激素,于注射前后分别取血样)。

  无论如何,诊断如今已经尘埃落定。邓小云此刻最关心的,还是孩子的未来成长。“她经历了微小青春期,会不会对以后的青春期发育造成影响?单纯性乳房早发育,我们要不要治疗?”伍学焱和梁黎均表示,单纯性乳房发育的孩子大多会在两岁之后自愈,无需治疗。但应定期复诊,拍X光片复查骨龄、进行子宫和卵巢B超,必要时进行LH R H激发试验,及时发现真性性早熟,并治疗潜在疾病。

  《中国医药报》的记者在会上曾提问,如果这次婴幼儿奶粉事件是一场虚惊,是否能将虚惊的根源理解为一线医生的专业匮乏?专家们没有回答这个问题,只是邓海华最后总结时说,“对于微小青春期的概念,我之前也不太了解,看来我们还需要更多的科普工作。”

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