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术后放疗改善晚期非小细胞肺癌预后

2014.11.06

  根据2014年芝加哥胸部肿瘤跨学科研讨会(CMSTO)上公布的一项最新研究,非小细胞肺癌(NSCLC)手术切除后进行术后放射治疗(PORT),能使总生存期(OS)平均提高4个月,而与病理淋巴结受累数目无关。这是多个研究显示PORT用于晚期疾病治疗带来生存利益之后的又一项研究,这些研究正在改变过去的观点,即PORT用于晚期疾病可能有害。

  美国埃默里大学放射肿瘤科主任John Mikell医师称,检查PORT利益的一些早期研究最初观察到了PORT对总生存期的损害,而这与使用落后的放射机器和技术进行放射治疗产生的毒性相关。

  因此,该项回顾性研究的目的是评估使用现代放射治疗和记录使用化疗(documented use of chemotherapy)评估PORT对纵隔淋巴结受累的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的影响。结果发现,PORT似乎与改善的总生存相关,而且,这种附加利益超过了化疗的利益。相关结果已在2014年芝加哥胸部肿瘤跨学科研讨会(CMSTO)上公布。

  该项研究中,研究人员使用了美国国家癌症数据库(National Cancer Data Base, NCDB)识别接受完全切除病理学受累纵隔淋巴结的III阶段NSCLC患者,以及也接受过化疗的患者。患者确诊NSCLC时间段为2004-2006年,这是数据库中最近的队列,成熟的生存数据已经获得。

  研究人员排除了采用过时的辐射设备治疗的患者,同时也排除了接受非束辐射(nonbeam radiation)或接受放疗剂量不足或过量的患者。

  总共约2100例患者满足这项研究的标准,其中918例接受了PORT,1197例未接受。有81%的患者还接受了辅助化疗,9%的接受了新辅助化疗,还有9%患者顺序不明,尽管他们确实接受了化疗作为初始方案的一部分。

  中位总生存期(OS)受益4个月

  PORT治疗组中位OS为42个月,未接受PORT治疗组为38个月(P=0.048)。5年总生存期,PORT治疗组为39.8%,未接受PORT治疗组为34.7%。

  研究人员还尝试分析PORT的利益是否依赖于受累纵隔淋巴结的数目,结果发现,PORT利益和受累纵膈淋巴结数目无相互作用。

  研究人员指出,医生需要谨记,III期NSCLC患者的预后极差。有些病人OS受益可能比4个月好很多,但即使只受益4个月,实际上也是相当显著的。因为对于这类患者而言,总生存期常以月为单位计算,所以4个月的受益具有非常大的临床意义。

  目前,一项前瞻性随机临床试验LungART正在欧洲开展,该研究的目的是对PORT用于接受切除和化疗的NSCLC患者的利益,提供一个明确的答案。

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