中医临床须坚持中医主体地位

2011-3-23 10:47 来源: 中国中医药报
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  中医现代化发展离不开西医的支持,这是多数人认同的观点。在现代中医发展的进程中,西医确实给予中医很大的支持。但是,中医临床的主角不能因此而被改变。如果中医临床唱主角的不再是中医,那么中医院也就名存实亡,不再是真正的中医院了。

  因此,在中医临床上一定要摆正中医与西医的关系,中医的主体地位什么时候都不能改变。

  对中医,西医技术是工具

  西医对中医的支持,从临床实践看,应限于方法层面。也就是说,作为一种工具或方法,西医只能服务于中医临床,而不能主宰中医临床。

  而当下一些中医院的情况是,西医严然成为中医临床的主角,诊断以现代仪器检测为主,辨证论治可有可无;开方也是必有西药,甚或只有西药,中药配伍组方常成配角。被称为中医院顶梁柱的也往往是以西医手术为主的外科和骨科等。

  应该承认,在医学飞速发展的现代社会,西医的一些先进检测手段和方法,确实对中医临床辨证论治的安全性和准确性起到了保驾护航的作用。特别是对一些急危重患者的诊治,通过现代仪器的检测,及时发现疾病的内在变化,及时给予恰当的诊断与治疗,避免了临床的某些盲目性。同样,现代外科和骨科也为中医院的发展提供了巨大的经济支持。

  但学习借鉴西医的先进方法和技术,为我所用,目的是为了提高中医临床的辨证论治水平,使中医临床在对疾病的把握上更加深入、更加本质,辨证论治更加细化、更加准确,疗效水平提高更快。

  西医也好,现代科学也罢,对中医而言,永远是工具,永远是为中医的发展服务的,中医临床的主角永远是中医,这是我们在中医现代化建设中永远不变的指导思想。

  辨病治疗,服务于辨证论治

  客观地说,自从中西医结合在临床普遍开展以后,“辨病”或“辨病治疗”也成为了中医临床的一个必要阶段,过去的辨证论治过程变成了现在的“辨病+辨证论治”。这已成为现代中医临床的共识,即在辨证论治之前,尤其是面对一些急危重症患者时,首先进行现代医学的疾病诊断或者对症治疗,在病情明确并渡过危险期以后再进行辨证论治。

  实践也证明,建立在辨病基础上的辨证论治,会更安全和更科学。这也是西医技术为什么在中医临床广泛应用并深深扎根的原因所在。

  但是,辨病治疗只是中医临床的一个铺垫,“辨证论治”才是中医临床的主要过程。当下的一些情况是(特别是对住院患者),整个治疗过程就是“辨病治疗”在唱主角,中医的“辨证论治”有时连配角也算不上,充其量是跑龙套的,可有可无。

  医院是治病救人的地方,西医院靠的是西医优势,中医院靠的应是中医优势。如果中医临床不以辨证论治为主体,还有什么特色和优势可言?

  辨病是为了提高中医临床辨证论治的科学水平,在现代医学病理诊断的前提下,将疾病的微观变化纳入辨证论治的过程之中,使辨证更恰当,治疗更准确。如果我们在临床中不能及时进行思维转换,始终以“辨病治疗”的思维指导全过程,那么辨病对辨证论治就不是支持和提高,而是取代。这才是地地道道的“西化”。

  就大多数患者而言,去中医院就医,看中的就是中医的“廉、便、验”,是想通过中医的优势来治愈自己的疾病。如果我们不顾患者的需求,仍然照搬西医一套,或一味追求利益最大化,那将是对患者利益的侵害,也是对中医院根本宗旨的违背。

  医患交流,中医不能失语

  当患者有知情需要时,用现代医学的话语进行解释答复是必要的,因为很多情况下只有用现代医学话语来回答,才能满足患者的知情需求。由于古今文化的差异,用中医传统理论和术语来说明,会使很多患者坠入云雾之中。

  但是,要让中医真正在临床中唱主角,就不应仅限于在治疗过程突出中医特色和优势,在与患者交流中也应当尽量采用中医话语来表达。通过中医话语的交流,让患者知道中医治病的道理,知道中医的科学性。

  我们用中医的特色和优势为患者治好了病,而不能用中医话语把治病的道理讲给患者听,还需要借助西医的话语来说明,这是中医的缺憾。

  毕竟,中医的优势不仅体现在辨证论治的临床过程中,更体现在它的理论指导上。我们在为患者治病的同时,不能把中医理论中蕴含的先进思想传达给他们,中医的特色与优势就不能算是真正得到了体现。只有让老百姓感受到疗效又知道中医治病的道理,老百姓才能真正认识中医,相信中医,中医文化才算是得到了真正的传播。

  一定要明确,中医临床才是中医文化传播的主阵地。只有通过中医临床医患之间的交流,中医文化才能潜移默化地浸入老百姓的心中。

  所以,中医临床不能只重视疗效事实,而忽视理论的研究与传播。古今文化的差异,导致了中医文化传播的困难,这就要求中医要去适应社会发展的需求,尽快实现中医话语的现代转型,在用现代科学深化中医研究的同时,也将中医理论的表述现代化,改变医患交流的西医主唱而中医失语的局面。

  中医宣传,突出特色优势

  市场机制下,医院开展形象宣传是必要的,有利于推动中医的社会推广与普及。但是,中医进行自我宣传,一定要突出中医特色,突出中医优势,不然就达不到宣传中医的目的。

  当下一些中医院的宣传,不是以中医临床特色和优势为宣传重点,而是将硬件建设,尤其是将医院的现代医疗仪器和设备作为炫耀的资本,对中医临床优势则轻描淡写。这种宣传丝毫起不到宣传中医临床的作用,因为这些硬件设备不是中医临床独有的特色。

  即便是介绍临床技术,也往往注重现代医学手段和方法的应用,很少有以中医传统技术宣传为重点者,似乎中医的传统技术根本上不了台面,只有现代医学的技术和方法才能支撑起中医院的门面。这种“自卑感”来自中医人自信心的不足。尺有所短,寸有所长,中西医各有自己的优势。中医的优势,只有靠中医自己来维护和宣传。

  总之,中医临床是为中医自己搭建的舞台,主角理应是中医自己。西医的支持也好,科学的支撑也罢,目的都是为了更好地发展中医,中医的主体地位都不会因此而改变。这是中医人需要牢牢把握住的。