5年才有1次机会 药品如何才能挤进新医保目录?

2016-10-17 11:56 来源: 医药网
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  这几天,医药圈里最焦点的话题大概非“医保目录调整”莫属了,大家对人社部发布的《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》(下称“征求意见稿”)也是议论纷纷。

  概括起来,大家关注的或者担心的问题不外乎3点:一是原来在三个目录中的药品能否在合并后的新目录里继续保留;二是原来没有进目录的如何才能挤进新目录;三是专利药品进入目录的可能性有多大。

  如何挤进新“目录”?

  对于如何挤进新“目录”的问题,网上盛行一个观点:看到“征求意见稿”才做准备的企业,已经较信息灵通的企业落后一大步了。信息灵通者前期沟通都做完了,目录也已基本确定后再征求意见,时间当然要短,免得节外生枝。最好把不懂做沟通工作的人甩掉,这就是竞争。

  但是,这里还是要提醒大家:“基本确定”并不是最后确定,如果确实有不合理的地方,或者明显不完善的环节,修正的可能性还是有的;而且,真正信息灵通、且做了前期沟通的企业并非大多数,虽然竞争激烈,但众言汹汹,效果说不定会更好。

  况且,有400人的专家咨询团队,对药品分类与数据分析提供咨询、论证药品评审技术要点、论证提出备选药品范围意见。而遴选专家的数量达2万人!征求意见稿要求,参与遴选的专家中来自二级及以下医疗机构的不少于30%;每个药品组别的专家原则上不少于50人。如此看来,前期的沟通充其量只是顶层沟通。如果遴选专家们不通过,或者有不少遴选专家提出异议,“后来居上”的可能性还是挺大的。

  如何继续留在“目录”里?

  总体来说,原来在三个目录里的药品,要保住继续留在新“目录”里,问题不是很大的。理由是:新“目录”的整体数量是放大的,只要没有出现特别情况,应该不会被无故“踢”出来。

  达达君了解到,根据地方人社部门提供的数据,城乡医保并轨后,各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录都将明显扩大。如天津市两保合一后,农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种,增加了2倍;内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种,增幅达到三成以上,新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢;河北省新农合用药目录有1000种左右,城镇居民基本医保用药目录约有2400种,整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右;山东、广东、宁夏等省两保合一后,城乡居民统一使用基本医保药品目录,农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种,医保用药的范围增加1倍多……

  当然,如果有以下三种情况出现,要保住在目录中的位置就难了:

  一是药品质量不过关,发生过用药安全问题。

  二是药品疗效确实不行,或者同类品种中出现疗效更高的品种。

  三是遴选专家一定要“踢”的品种。

  专利药品进入的难度很大

  按照普通人的认知,专利药品肯定是价格高的药品,当然也是疗效比较好的药品。达达君预言其进入新“目录”难度大也有三个理由:

  一是由新医改的目的和基本要求所决定。新医改的基本要求是“低水平、广覆盖”,主要目的是用有限的医保经费,让更多的人看得起病。尽管专利药疗效好,可能从药物经济学的角度看更应该进入医保目录。但是,从单次费用报销及区域总体把控的角度看,医保支付肯定会首选低价的非专利药。

  二是前面提到的药物经济学问题,政府相关部门并非不清楚,而是清楚得很。正是因为这一点,政府才下大力气主推仿制药的一致性评价工作。目的也非常明确:在医保目录中选用低价格的非专利药,尽量收到跟原研药差不了多少的疗效。

  三是目前我国的医保基金额确实还承受不了价格高的专利药品的广泛使用。此前曾有媒体报道说,北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆建设兵团六个地区的医保统筹基金累计结余不足6个月支出。

  那么,专利药品如何、何时才能进入医保目录呢?

  只有两种情况下有可能:一是降价,降到比非专利药高不了多少;二是无可替代,对某种疾病只有某种专利药能治,那就非进不可了。