两粒纽扣解难题 微创手术治愈罕见新生儿食管闭锁

2011-6-28 09:26 来源: 中国新闻网
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  记者27日获悉,上海儿童医学中心新近成功实施中国首例微创手术治疗新生儿食管闭锁。

  院方介绍,由于此类手术难度极大,国际上,只有荷兰于2007年成功实施过一例,国内尚为首例。

  小患儿苗苗是个出生仅2天就被抛弃的弃婴,因患有为肺炎、呼吸性酸中毒、黄疸等被送来医院。医生为他实施影像检查。食管造影显示:苗苗患有先天性食管闭锁,闭锁的食管盲端相距5厘米,诊断为食管闭锁I型。

  据悉,先天性食管闭锁是新生儿期消化道的一种严重发育畸形,活产儿中发病率为1/3000—1/4500。食管闭锁I型发病率较低,仅占食管闭锁总数的5%-7%,这类患儿由于食管盲端距离太远而无法一期直接吻合,手术难度极高,但若不及时治疗,极易引起患儿窒息、肺部感染,严重威胁生命。

  儿中心有关人士告诉记者,传统手术一般需先开胸行食管盲端牵引,并且做胃造瘘,过3周以上再行二期手术吻合。但两次开放性手术对患儿创伤大、恢复慢、间隔时间长,还易引起肺部感染、营养不良等并发症。

  上海儿童医学中心微创外科主任严志龙表示,经过研究病情,如果参考2007年荷兰实施的成功病例,必须采用耗材昂贵的医用固定器。为降低治疗成本,严志龙创新性地运用两粒普通钮扣完美化解了手术难点。

  他在胸腔镜下松解两端食管盲端并缝线牵拉,通过牵引线穿出皮肤,以钮扣固定在胸壁上,术后每周在钮扣下垫入0.5cm橡胶垫以拉近盲端的距离。经过2周的牵引,盲端间的距离缩短,此时再行食管吻合手术。

  两周后,严志龙为患儿施行了二期胸腔镜下食管端端吻合术,一旦有小的失误,就可能造成术后严重的并发症,甚至危及生命。但因为之前的充足准备,手术顺利完成。

  据介绍,术后患儿在NICU医护人员的通力协作和精心照料下平稳恢复。术后第3天,苗苗就脱离呼吸机,自主呼吸。医护人员说,如今,小宝宝生命体征平稳,没有肺部感染。

  术后第6天,食道造影检查显示,吻合口畅通无狭窄,无漏,拔除了胸腔外引流管,可以喂奶,小苗苗恢复良好。