钟南山院士：提升基层水平是分级诊疗改革重中之重
面对当下“看病难、看病贵”这道世界性难题，我国应对的难度和挑战远远大于许多发达国家。而自从新一轮医改启动以来，卫计委做了大量的基础调研与政策制定工作，结合当下社会百姓需求与基层卫生人力资源现状，医改这道难题的“中国特色解答”也渐渐清晰。
5月27日，由新华社经济参考报社联合新华社社属媒体共同举办，发现中国创造力组委会和大专家.COM承办，上海临港松江科技城协办的中国分级诊疗交流会在上海举行。来自中国工程院多位院士，中国保健协会、上海市松江区等有关单位领导、以及医疗行业相关人员出席交流会，并就分级诊疗推进及互联网时代医学教育如何助力分级诊疗等话题展开深入探讨。很荣幸生物谷作为大会特约媒体参加了此次盛会。
中国工程院院士钟南山
在此次大会上，中国工程院院士钟南山说了什么，令全场为之沸腾？下面，生物谷小编就将其精彩报告向读者一一呈现。
卫生工作的重点放在基层
卫生工作方针第一句话就是卫生工作的重点放在基层，这个基层实质就是搞好三级医疗制度，三级医疗服务。三级诊疗制度虽然现在做，政府也有很多形式，但是贯彻地还不彻底。经过了5年，跟5年前比，到大医院看病还是多，有的地方甚至更多，到基层很少，其中有一个很重要的原因，除了政策体制，还有在中层，在基层医生的水平，他的能力，他能不能解决问题。
我记得有一个很大的争论，刚刚陈会长讲医疗改革。2005在中国国务院政策办公室有人提出来，我们30年医改基本是错误的，当时引起很大的波动。到现在已经过了12年了，我自己的看法，30年当时放开政策，给予政策，医疗有一些市场化，是不是都是错的呢？要一分为二。我记得那个时候我还是院长，1986年。当院长的时候给了两个政策，一个是引进了激励政策，一个是引进了竞争机制。由于有了这30年的激励、竞争，所以我们大医院水平有了很大的提高。我们大医院很多医疗水平跟国际上最先进的水平没有多大差距。比如说在我这个领域，我不觉得有什么差距。
但是，在30年有一个极大的问题，另外一条腿放松了，没有注意到。就是如何重视基层，如何搞好基层的医疗水平的提高，没有解决。所以造成医疗水平的越来越大的差距，在大医院是很好的，但是到了基层就很差。我没想到在四年前，当时我们讲课都是对县医院，有一次我们组织了一个社区医生，离开广州100多公里的社区医生讲一个哮喘课，这个哮喘课我讲了以后，很多医生觉得很新鲜。其实我就很简单说哮喘很重要的问题是气道炎症发生很多症状，解决的问题一个是支气管消炎，但是没有想到100多公里以外很多广州医生没有听说过。我说你怎么治疗，还是延用60年前我大学毕业的时候用的办法，急性发作来了打一针氨茶碱，完了之后打点激素，静脉用，好点就回家了，不管他了。所以使得我一个很大的反差，怎么在这里搞了很长时间，只要离开广州不太远，就出现这样的情况。
利用互联网技术，倒逼政府加大对基层医院的支持力度，真正贯彻三级医疗
在搞三级医疗里面，除了现在政策有一些问题，知识以及传授这一方面也是一个很大的问题。知识现在靠什么呢？我觉得就是今天要搞的中国分级医疗互联网教育。更准确一点，今天这个会议题目应该叫“中国分级诊疗教育交流会”。我们搞的主要是教育，对医生的教育。因为我们这样的互联网，以及我们这样的东西，我们是不能够直接对病人的，因为现在卫计委规定，不能直接对病人，直接对病人来进行咨询医疗，只有医院才能这么做。但是互联网医疗教育不是解决一个病人的问题，而是解决看病人医生的问题，那就是一大堆了。这里面有很多级，有什么问题到哪一级，很快就可以解决很多问题。当然这里面还有一些细节问题，因为医生看病人不是光看他的客观的信息，还要检查病人，所以有些教育里面互联网怎么能够使得基层的医生，能够准确地把他的信息传给上一级医生，传到网上，让上一级医生帮他解决，这个需要学的，如果有些东西没有传上来，他的诊断就有问题。所以对不同医生有不同的要求。据说最高是院士，院士总的来说他的水平是比较高的，特别是临床。但是我自己认为，院士也不是全能的，反正我每个星期会诊，大查房的时候，我常常解决不了，但是院士有一个好处，比较能掌握好的医疗资源，他能找他的朋友，我经常找风湿科、找肿瘤科的，对这个病人有一个方向，然后再反馈下去。
所以，搞互联网，除了对基层医疗以外，对各级医疗都有要求，促进他们提高学习，包括院士。所以我的建议，所谓最高级的，不要单纯包括院士，应该包括国内一些比较知名的临床学家。
互联网真正搞起来，应该对政府有一个倒逼作用，我始终对现在医疗改革，医疗制度，医疗体制有很不满意的地方。刚才陈会长讲，我们现在已经搞起来医院联合体，医学联合体上海搞得很早，但是医院联合体最主要的宗旨是什么，这里面讲小病在基层，大病在医院，康复在基层。这个小病在小医院是不是永远看小病，知识提高了以后能不能看中病，知识再提高能不能看大病，剩下疑难病再给大医院，行不行？但是这个方面现在做不到，因为我们公立医院不姓“公”。我们这个公立医院政府给的话也就10%左右，当然有一些建设是有的。其他靠自己创收，奖金收入都是靠这个。说实话搞好三级医疗，要求大医院你要尽责，你要好好教好你的中层，你的基层的医生，你要想办法像教自己的孩子一样，把常见病、多发病都能看了，你这边的病越少越好，你的疑难病多了好。大医院病人少了，说明搞医联体是好的，说实话谁愿意这么干呢，这样干下去小病、常见病、多发病都能看了，大医院没有饭吃了，这个就是现在的弊病。为什么？政府不支持，对大医院的公立性的“公”字不够支持。你给大医院让他安心做好这个工作，我们在座有很多院的同志们，做好你的工作，而且对你提出要求，你教好小医院，搞好基层医院，你才有绩效，你才能加分。经过一两年小医院老不解决大问题，你就做不好。
同时，如果互联网搞起来了，对药企也是一个倒逼作用，昨天我刚跟阿斯利康聊过，他治疗哮喘药一吃300多块，我说跟国外不一样，那么多老百姓买不起的，我们政府报销也很少的，能不能搞一个简单一点的，我说最简单搞两个喷雾，从基层搞，从企业眼光来看，在城市里面看100个，不如到农村看一万个。比如说哮喘，我们搞了那么多年，全国哮喘病人接近2千万，现在真正得到正规治疗病人不到20万，其他怎么办？都是老办法，60年前的老办法。我说药企能不能改变你们的战略，搞一些便宜的，简单的，配合我们基层医生到基层能够用的，我说你走这个路就对了。昨天那个副总听了好像听故事一样，他说我们应该好好考虑。中国现状就是这样。
所以对药企也要有一个促进，药企要在中国站住脚，或者我们国家药企要站住脚，就是要发展一些像习主席讲的，价廉效优简便安全的药，这样使基层又有知识，又有药，又有手段，这样我们三级医疗才能搞起来。
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