公立医院回归公益——陕西省子长县医改纪实

2010-11-04 08:50 来源: 卫生部
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  11月2日,全国县医院改革发展现场会在陕西省子长县召开。昔日以瓦窑堡会议闻名的子长县,如今因成功推行医改再度引起关注。子长县的医改模式是:政府全额拨款,公立医院回归公益。

  2008年6月1日,子长县启动了以创建“平价医院”为主题的公立医院改革。实施两年来,县财政累计为公立医院补贴人员经费2000多万元。

  与医改前相比,全县公立医院药品价格下降40%左右,医务人员的工资福利增加了48%,初步实现了政府、医院、医护人员和患者“四方满意”。

  政府:给公立医院投资,就相当于给老百姓投钱

  看病贵主要体现在医药价格、检查费用和大处方等方面,而医院“以药养医”体制和政府投入缺位则是导致看病贵的主要根源。基于这样的认识,子长县做的第一件事是,全县公立医院由差额预算单位改为全额预算单位,把过去财政对县医院只核70%的工资改为100%核发。

  “加大政府投入,是医院保障公益性质的关键。只有政府这条‘供血路径’始终保持畅通,公立医院才能在医改中抛却市场效益取向,从根本上解决群众看病难、看病贵的痼疾。” 子长县县委书记薛海涛深有感触地说。

  2009年10月12日,由政府投资5700万元的现代化综合门诊大楼举行开工典礼。建一座拥有196张病床的门诊大楼,县医院院长吴建军以前连想都不敢想,如今主体工程已经封顶。子长县县长兰孟偃说,医院基本建设和大型设备更新由县财政负担。转变执政理念,强化政府责任,才能凸显医院的公益性质。

  为了让公立医院轻装上阵,避免医院搞经营创收,子长县再出“大手笔”:将公立医院1900多万元的历史债务统一打包,由政府财政逐年偿还。医务人员津贴补助和人才培养费用全部纳入财政预算。他们还为医院增加医疗设备投入,要求只按成本价格收检查费用。

  据介绍,医改以来,不含设备购置、基建支出和补贴,子长县年均用于公立医院改革的财政经常性投入766万元,占医疗卫生支出的10%左右,占全县财政支出的0.6%左右。

  薛海涛表示:“我们办的是人民医院,给公立医院投资,就相当于给老百姓投钱。加大财政保障性投入,既解决了医院的建设发展问题,又调动了医护人员的积极性。”

  患者:医药费一年比一年低,看病越来越放心

  为了降低虚高药价,子长县实施以县为单位进行药品统一采购,全县所有公立医疗机构集中采购,以大额团购换取药品进一步降低价格,实现了药品目录、价格、质量、采购、配送和结账“六统一”。子长县还从10家投标公司中确定了1家实力比较雄厚的国有医药经销企业,负责全县药品配送工作,使全县城乡公立医院所有药品同质同价。

  记者一进县人民医院,就可看到巨大的公示牌,上面公布了上千种药品的市场价格、集中采购价格以及价格降低的幅度。

  兰孟偃介绍,与2010年2月的《陕西省基层医疗机构统一采购中标目录》相比,子长采购总体价格较省招标挂网价低23.3%。全县公立医院药品价格下降了40%左右,其中1942种基本药物品种价格降低了36.67%,1044种常用药品价格降低了40.39%,116种重点议价药品价格降低了 48.41%。仅药品集中采购这一项,每年就可减轻群众负担800万元。

  实行药品集中采购统一配送后,医药代表和医生之间的利益链被切断了,医生不开大处方,也不开贵药了。以前县医院1年用不了1箱(1000支装)青霉素,现在1个月用六七千支。医疗单位药品收入占业务收入的比例从2007年的56.2%降低到38%。

  子长县瓦窑堡镇64岁的陈玉燕患有糖尿病、脑梗塞等多种慢性病,每年要住院一次。她老伴拿着个小本本,记着每年的住院费用。2007年住院费7070.62元,2009年大约5000多元,今年是4254元。老伴说,医药费一年比一年低了,看病越来越放心了。

  据县医改办统计,改革前后对比,患者医药费用总额和次均费用均明显下降,每一位出院患者门诊月平均费用下降31.8%,门诊次均费用下降37.5%,病床使用率最高达130%。以平价药房、平价门诊、平价病房为主要内容的“三平医疗服务”吸引了许多患者,不少原本到邻县就医的患者回到了县医院。今年上半年,县医院总诊疗人次同比增长21%,全县门诊人次上升109.8%。

  医生:只要好好干,收入不会少

  能否调动医务人员的积极性,事关医改的成败。县医改办主任靳晓宏介绍说,政府保障性全额投入和药品购销体制的改变,使得公立医院回归了公益本位,但引发了医疗机构裂变的阵痛,一度出现一些医务人员工作消极、推诿病人、外流处方等现象。

  2009年4月,县医院变“处方金额提奖法”为“处方数量提奖法”,即医生每服务1个病人,开1张处方,不管处方总价是多少,都按1元提成,以此来“倒逼”医院改革运行机制,杜绝“大处方”,降低病人看病费用。

  子长县全面推行以全员聘用为核心的人事制度改革,实现了身份管理向岗位管理的转变。在分配制度改革上,推行绩效工资制,扩大活工资部分,重点向学科带头人、技术骨干、重点岗位倾斜,适当拉开档次。吴建军介绍,医务人员的工资分为岗位工资和绩效工资两部分。绩效工资占工资总量的40%,按绩效评估发放。同时把医院经营利润的30%和财政补贴收益作为绩效工资,按考核发放,使医务人员可变动工资占到工资的一半以上,调动积极性,规避了“大锅饭”和平均主义。

  县人民医院外科主任王晓东坦率地说,“以前拿回扣,收入是高,但那毕竟不合法。现在只要好好干,收入也不会少。现在,大家慢慢接受了通过服务好病人来增加收入。合法的收入比原来翻了一番,比如妇产科等奖金高的科室,能拿到四五千元。”

  县中医医院从4月实行绩效工资以来,绩效工资高的可达2350元,最低的仅有8元。县医院同科室医务人员的绩效工资相差5700元。县财政每年还为公立医院安排190万元的专项奖励资金,2007年以来累计奖励优秀人才200多人次,奖励资金达500多万元。