“子长医改”:政府主导,医院回归公益轨道

2010-11-04 08:42 来源: 卫生部
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  11月2日,全国县医院改革发展现场会在陕西省延安市子长县召开。

  子长,这个昔日以谢子长将军、瓦窑堡会议而著称的红色根据地,这一次是以“成功医改”的崭新面貌吸引了人们的注意。

  而“子长医改”的实质就是:政府主导,强化投入,力推医院回归公益。

  医院何以能“平价”:政府有力保障

  “2007年住院花了7000多块,2009年花了5000多块,今年刚住过,加了新药也只花了4000多块钱。”张志杰大爷的一个小本本上,记着多年来县医院看病费用的变化。因为他老伴患脑梗塞、糖尿病等疾病,自2004年开始几乎每年都要住一次院。

  看病费用下降的不止张大爷一家人。2007年6月至2008年6月子长县医院平均门诊人次费用246元,2009年6月至2010年6月已降为87元;住院人次费用则由3018元降为1724元。

  子长县医院看病为何能降?这源于2008年6月1日启动的一场由政府主导的公立医院改革:确保医院公益性质,创建“平价医院”。

  子长县县委书记薛海涛告诉记者,通过调研发现,群众看病贵主要是药价虚高、检查费用高等方面,而医院“以药养医”体制和政府投入缺位是其主要根源。“基于此,我们着力强化政府责任,加大财政投入,减轻医院经营负担。”

  政府投入主要用于以下方面:一是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位,把过去财政对县医院只核发70%的工资改为100%核发;医务人员津贴补助和人才培养费用纳入财政预算;公立医院的历史债务由县财政统一打包,逐年清还;医院基本建设和大型设备更新由县财政负担;取消15%的药品加成,实行零差率销售,因此减收由财政补贴,同时CT、彩超等大型检查费用也下调15%。

  子长县县长兰孟偃说,自县里启动医改以来,不含设备购置、基建支出和津补贴,年均用于推进公立医院改革的财政经常性投入达766万元。

  “这些措施卸下了医院沉重的包袱,作为院长也没有经营的压力,可以全力管理业务。”子长县医院院长吴建军说。

  针对药价虚高这一“顽疾”,子长县委、县政府也采取措施予以整治:实行药品集中采购、统一配送制度,减少流通环节,以大额团购换取药品低价格,实现全县城乡公立医疗机构所有药品同质同价,药品总体价格较省挂网价降低了23.3%,全县公立医院药品价格下降了40%左右。仅此一项,每年就可减轻群众负担 800万元。

  医院何以保持活力:人事制度激励

  工资有保障了、灰色收入少了……改革中,子长县医院医务人员曾一度出现工作消极、态度冷淡,甚至是推诿病人、外流处方的现象。

  “医务人员是否配合支持,事关医改成败。”兰孟偃说,在政府全额投入和转变药品购销体制,使公立医院回归公益性的同时,子长县还着力加强医院内部管理。

  首先是推行以全员聘用为核心的人事制度改革:对医院院长公开招聘,对专业技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理;压缩管理和工勤岗位,定编定岗后,全县卫生事业单位共设岗671个,其中专业技术岗552个,较改革前提高5个百分点。县医院精减科室33个,减少中层管理职位48个。

  同时推行以绩效工资为核心的分配制度改革:将财政拨付的档案工资和津补贴作为基础工资,分为岗位工资和绩效工资两部分,岗位工资按考勤发放,绩效工资按绩效评估发放。同时把医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资,按考核发放,使医务人员可变动工资占到工资总量的一半以上。县医院同科室医务人员的绩效工资相差5700多元。

  “干好干坏完全不一样。”县医院外科主任王晓东说,聘用制度出台后自己的第一想法是“把工作干好,不要被淘汰”。

  县医院院长吴建军说,新的人事制度和考核制度调动、激励了医务人员的积极性,与改革前相比,医务人员的收入增加了48%。今年上半年,县医院总诊疗人次同比增长21%,门诊人次上升109%。

  与此同时,子长县还通过实行会计委派制度加强医院财务管理,建立医疗服务价格监管制度,建立医疗纠纷第三方调处机制等,进一步规范公立医院运行管理,有效保证医院效益和医护人员工资待遇,确保医院在市场竞争中活力不减、人才不外流。

  子长医改”为何能成功:综合措施全面跟进

  医改是一个系统工程,仅仅改善某一方面很难让医改取得成功。对此,子长县委、县政府有着清醒的认识。在攻克公立医院这个改革难点的同时,子长县还从健全医疗服务体系建设、完善医疗保障体系和公共卫生服务体系等方面采取措施全面跟进。

  据了解,子长县一方面加强医疗机构的基础建设,投资5700万元建设的子长县医院门诊住院综合大楼已经封顶,建成了疾控中心综合大楼并配备仪器设备 48台件,建成甲级乡镇卫生院6个乙级9个,建成规范化村卫生室300个。同时实行县乡村一体化管理,提升乡镇卫生院、村卫生室的服务能力。

  子长县县长兰孟偃说,子长县还把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接,发挥医疗保障政策的综合效益,扩大医保覆盖面,提高补偿标准,提高医疗救助水平,同时还实施补充医疗救助制度,县财政每年列支500万元,对患者经医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。

  子长县还稳步推进公共卫生服务均等化进程。一是实行公共卫生服务项目分类管理制度。二是合理分配县乡村公共卫生服务经费,使任务和经费下沉,发挥乡村两级的作用。三是制定具体的绩效考评办法,对公共卫生服务实行动态管理和目标考核,依据考核评价结果确定财政补助数额,推动公共卫生服务项目的落实。

  “我们的目标是,逐步实现90%的患者在县内就医,解决群众‘看病难、看病贵’问题。”兰孟偃说