南京鼓楼医院完成首例全主动脉置换术

2011-6-08 08:31 来源: 江南时报
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  日前,一身患胸腹主动脉夹层动脉瘤的男子经南京鼓楼医院心胸外科专家们历时14小时的全力救治,置换主动脉人工血管成功。四年前该男子也因胸部夹层动脉瘤而接受升主动脉+主动脉弓人工血管置换术。如今,他的全部主动脉大血管全部置换上了人工血管。

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  今年28岁的安徽天长男子,2011年4月14日在没有任何诱因的情况下突然出现右上腹疼痛,伴呕吐、大汗淋漓而被家人急送至南京鼓楼医院。当时他的面色苍白,血压已降至80/50mmHg,CT显示夹层动脉瘤从胸部撕裂到腹部并延伸至髂动脉。带着氧气瓶入住该院心胸外科的他,整天端坐床上,无法入睡,病情十分严重危急。四年前,他也是因为胸部撕裂样疼痛而去医院检查,发现胸主动脉夹层动脉瘤,紧急送往南京鼓楼医院,心胸外科主任王东进等医生为其成功施行了“主动脉根部置换术+全主动脉弓替换+支架象鼻术”。术后4年,由于他没有很好的控制高血压,加上本身血管壁存在先天不足,导致再次发生胸腹主动脉夹层动脉瘤。

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  据了解,患者第一次夹层动脉瘤发生在升主动脉处,主要是供应上半身血液的大血管问题;此次夹层动脉瘤发生在降主动脉处,主要是供应下半身血液的大血管问题,病情比第一次更严重,动脉瘤局部撕裂,血液渗出,胸腔积液达4000毫升,血色素从13克降至7克,并出现呼吸困难、失血性休克。但是,医生却不敢给他抽胸水,因为担心减压后动脉瘤爆裂。只好小心翼翼地给予降压、镇痛、输血、补液和吸氧等治疗。

  经进一步检查发现,患者第一次手术置换的人工主动脉瓣开放正常、人工血管血流通畅,可降主动脉及腹主动脉明显增宽,动脉瘤随时都会破裂大出血进而危及生命。入院后,专家们连夜研究制定手术方案,并在与家属充分沟通后,为其进行全麻下“全降主动脉置换术”。由于病人不能平卧,只能坐着进行麻醉诱导,术中发现其降主动脉胸段管腔内径已增粗约15厘米、腹主动脉增粗6厘米(正常主动脉管腔内径为2.5厘米),可想而知,一旦破裂后果不堪设想。医生们采取深低温下分步暂停脑部、肋间、腹腔干和左右肾动脉体外循环的方法置换吻合人工血管,从上午9:30至晚上11:30医生们紧张手术14个小时终于完成。术后,在心胸外科监护室医护人员的严密监护精心治疗下,患者度过了出血关、感染关和脏器衰竭关。

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  主动脉夹层是指血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿,所以人们又称之为夹层动脉瘤。正常的主动脉壁厚约1~2mm,发生主动脉夹层部位的血管壁厚度仅为正常主动脉壁厚度的1/10。因此,主动脉夹层部位的血管壁极易破裂,一旦破裂,病人在几秒钟之内死亡,而且任何抢救措施无效。研究结果提示多数病人在起病后数小时至数天内死亡,在开始24小时内病死率为35%,48小时病死率为50%,1周病死率为70%,1月病死率为90%。

  据介绍,急性主动脉夹层多见于中老年男性,近端夹层发病的高峰年龄在50~55岁,而远端夹层在60~70岁。发病时年龄低于40岁的病人中,男女比例接近1:1,而且半数女性病人在妊娠期发病。主动脉夹层的发病原因主要有两大类:1、高血压:在主动脉夹层的患者中,有62~78%的患者有高血压,且多数常年高血压未得到有效控制;2、先天性血管壁发育异常:如马凡综合征、结缔组织病、先天性主动脉瓣二叶畸形等,此类患者血管壁发育不良,血管壁薄、质脆,主动脉内膜容易破裂形成主动脉夹层。马凡综合征的患者外型特点是体形瘦高,手指、脚趾细长,可合并有脊柱侧弯(驼背)、高度近视等。

  迄今为止,尚无治疗夹层动脉瘤的有效药物,尤其是手术急性主动脉夹层,唯一有效的治疗方法就是手术。20世纪50年代后期,人工血管出现后,患者可以通过人工血管置换术获救。