“首个慢乙肝经治复发患者治疗策略”出台

2011-3-27 10:33 来源: 人民网
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  专家表示,慢性乙肝经治复发人群庞大,其病情复杂程度高,治疗难度增大,且缺乏再治疗的信心,需要更多关注,急需有针对性的专家建议出台。

  昨天,首个“慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略专家媒体见面会”在北京召开。会上,中国工程院院士庄辉教授、北京地坛医院副院长成军教授、首都医科大学附属佑安医院孟庆华教授共同表示:“慢乙肝经治复发患者目前已成为一个庞大而特殊的人群,停药复发是所有口服抗病毒药物都会面临的问题,而且他们再治疗时的病情复杂程度高,治疗难度增大,且缺乏再治疗信心,需要更多关注,急需有针对性的专家建议出台。”

  目前,在中国已有200万慢乙肝患者接受了抗病毒治疗,尤其是近年来,接受抗病毒治疗的人群快速增加,相应的停药复发比例也在不断扩大、攀升。由于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物,都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展,但不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA,因此在停药后,乙肝病毒有可能再次复制导致慢乙肝复发。而所有口服的病毒要都面临停药后复发的情况。

  今年年初,全国慢乙肝治疗领域10位知名专家以拉米夫定为参照,共同制定了慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略,并于今年3月在《肝脏》杂志上发表。该策略强调:“对待拉米夫定经治复发患者,应根据治疗前达到标准停药与否制定再治疗方案,通过优化治疗以增加疗效,而随意换药会影响治疗效果”。

  对于通过拉米夫定治疗达到停药标准后复发的患者,由于对拉米夫定应答良好,应该首先考虑仍给予拉米夫定再次治疗。研究显示:拉米夫定再治患者,90% HBV DNA转阴、83% ALT水平复常、相比拉米夫定初治能更早实现HBeAg血清转换,且治疗费用更低,即所谓的“多,快,好,省”。

  对于因各种原因未达到停药标准而停药的患者,如果停药时候未发生耐药,且已经获得了病毒学应答则再治疗时建议可以再次采取拉米夫定优化治疗原则重新治疗。若是在停药前疗程已经超过24周仍未能获得病毒学应答,继续单一用药将来获得完全应答的可能性小,且易发生耐药,推荐直接采用拉米夫定联合阿德福韦酯的联合再治方案。

  对于证实拉米夫定耐药的患者,再治疗时宜根据耐药位点制定联合治疗方案。

  成军教授强调:“对于经治复发患者来说,再治疗时最怕的就是换药,换药将可能导致多重耐药,从而增加治疗难度。如果贯穿优化治疗原则,则可增加疗效。”但不容乐观的是,目前在慢乙肝口服抗病毒治疗领域,患者对规范治疗的依从性亟待提高。

  “对于经治复发患者,要坚定抗病毒治疗的信心,千万不能将复发完全归咎于原来治疗方案的失败;而应选择优化治疗策略积极开始治疗,并长期坚持,密切监测,最终会取得延缓疾病进展,减少肝硬化、肝癌的效果。”成军教授在会上强调。