面对“超级细菌”的理性思考 抗生素使用存误区

2010-8-19 17:08 来源: 医药经济报
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  据美国媒体8月12日报道,在南亚一些国家出现的一种新型细菌变种基因有可能在全球蔓延,拥有这种基因的细菌对几乎所有的抗生素都有耐药性。有报道称,这种变种基因目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家。

  面对这种所谓的“超级细菌”对人类发起的攻势,笔者虽然震惊,但并不感到意外,因为人类在合理用药方面欠帐太多。而在突发疫情面前,我们一方面要从容应对,不必过于惊慌。尽管世界上存在多种对抗生素具有耐药性的细菌,但是其中并没有任何一种能够真正成为“超级细菌”和“食肉细菌”。另一方面,我们要检讨自己的用药行为,正是由于人类对药物的滥用,造成了细菌的耐药性,引来一个又一个健康危机。

  有统计资料显示,我国门诊感冒患者约有75%应用抗菌药物,外科手术应用抗菌药物的情况高达95%,住院患者抗菌药物应用率为79%,远远高于世界各国平均水平的30%。出现这种现象,主要是由于认识上的误区所致。

  首先,医生在认识上存在误区。由于抗生素的低毒和有效性,长期以来,许多医生一直把抗生素当作消炎药对待。最常见的使用误区之一是普通感冒也要使用抗生素。事实上,感冒大多是由病毒引起的,抗生素只适用于由细菌引起的疾病,只有当感冒者合并有细菌感染时才需要用相应的抗生素治疗。很多时候,许多医生把抗生素当成了一道保护自己的防线,本来不该用的也用,就怕万一出了问题,责任难负。

  最常见的误区之二是认为抗生素越高级越好。抗生素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题的就不要几种联合用。当高级的抗生素产生耐药后,就要选择更高级的抗生素,选择余地会越来越小,直至无药选择,因为新的抗生素研发的速度永远赶不上细菌耐药的速度。

  其次,患者在认识上也存在误区。跟医生一样,长期以来,人们已经习惯了把抗生素当作家庭的常备药,稍微有些头疼脑热、发烧发炎,就要服用。如果有人得了感冒去看医生,而医生没有给他开药,他还会认为这个医生水平不高。此外,有些患者主动要求用好药、贵药,有时就是更高级的抗生素,造成资源浪费和细菌耐药的发生。

  要遏制细菌耐药性,笔者认为可以从以下两个方面着手:

  第一,落实相关制度。例如,为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为,2004年国家开始施行《抗菌药物临床应用指导原则》,它就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理等都对临床医生提出了要求。根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,每个医院还制定了《抗菌药物分级管理制度》,将各院的抗生素分成非限制使用、限制使用、特殊使用3类,根据病人的不同情况和不同职称医生的权限使用。这一指导原则的实施对指导我国医师提高感染性疾病的抗菌治疗水平,规范医疗机构的用药行为,减少细菌性耐药,将会起到积极的作用。

  第二,发挥中药在抗细菌感染中的作用。国外研究表明,某些天然植物药物具有良好的抗菌活性,并且与合成抗菌药物联合应用时,可以增强抗菌药物的抗菌活性,还可以抑制或者消除细菌的耐药性。我国有着非常丰富的中草药资源,已经证实多种中草药及其成分有抑菌或抗菌作用。部分中草药通过提高机体的免疫机能、降低抗菌素的毒副作用、增强抗菌药物的作用,间接体现抗菌或抑菌作用。研究发现,低浓度的中草药,如黄连具有直接消除细菌的耐药质粒,呈现抑制细菌耐药性的作用。中草药可能是克服细菌耐药性的最佳途径之一。