NEJM:预防隐源性脑卒中的新途径
芝加哥居民Larry Ambrose在某天夜里醒来,在厨房不能读微波炉上的时间,几天后他被诊断为中风。Ambrose,像所有中风患者的25%一样,经历了不明原因的缺血性脑卒中,这意味着医生无法确定原因。
医生认为,对于这些患者来说,心房颤动——心律失常(心跳异常)最常见的类型,可能在患者不知道的情况下发生,引起中风。在心房颤动期间,心脏的上腔(或心房)是颤动而不是跳动;这会使血液驻留在心室内,有可能引起血栓。如果血栓从心脏到达大脑,中风就即将发生。
为了研究这种关系,西北大学费因伯格医学院的心脏病学和神经病学研究人员,联手进行了一项为期四年的试验,在55个中心招募了441人。一半的患者接受了一种小的植入式心脏监视器,会连续记录心脏的节奏,当发生异常节律时通过网络告知医生。
结果表明,利用该装置,30%的隐源性脑中卒患者在三年内有检测到心房颤动(该设备的电池寿命是三年)。在接受标准技术跟进的那些患者中,医生只在大约3%的患者发现了心房颤动。由于这些结果,30%的患者都改用血液稀释剂,这种药物可更好地保护他们免于另一次中风。
相关研究结果发表在2014年6月26日的《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)。因为隐源性卒中很常见,所以这些结果可帮助每年出现的长千上万患者。在美国每年有超过750,000人患中风,其中大约三分之一的患者为隐源性脑中卒。
西北大学医学院中风项目的负责人Richard Bernstein博士指出:“患上中风真的会使你惊慌。医生告诉你,他们也不知道你为什么会患上中风,他们只是推测最好的药物来预防另一次更糟糕的中风。根据这项临床试验,我们消除了约三分之一患者中的第二个问题——不知道原因。”
当在中风后的患者检测到心房颤动时,推荐使用抗凝治疗预防二次中风。尽管抗凝治疗可成功地预防未来的中风,但医生不主动使用它,除非因为来自药物和治疗复杂性的潜在风险,已检测到心房颤动。连续监测装置可捕获和主动存储任何异常的ECG(心电)活动。Passman及其研究小组然后回顾和分析了远程传输的数据。参与者被植入装置后,在其后的三年中,在第一个月和每六个月接受随访。对照组接受标准的优化药物治疗护理,以相同的时间间隔随访。
Passman也是费因伯格医学院医学和预防医学教授,他指出:“我们发现,使用一个微小的植入装置来发现心房颤动,比我们以前使用的一般测试要好的多。这很关键,因为在不明原因的中风患者中发现心房颤动,是很重要的,因为一旦我们找到它,我们就对患者施用血液稀释剂,它们比阿司匹林药物有效的多。”
Ambrose被Bernstein确定为隐源性卒中患者,是CRYSTAL AF试验的第一个植入对象。然而在Ambrose中没有检测到心房颤动,但他说仅仅有植入装置并知道他的心脏节律正常,就是一种安慰。
Ambrose表示:“我知道有人正在监测我,我正在帮助医生找到一种方法,结束二次中风的担忧。不然的话,我在家会非常担心发生二次中风。”