超级细菌到底神圣在何方？

新闻背景
d-~}2OO:|;x0    近日有媒体报道称：一个国际研究小组8月11日在英国《柳叶刀传染病》杂志上报告说，南亚发现新型超级病菌，抗药性极强可全球蔓延。一些赴印度接受治疗的 患者感染了一种新型“超级细菌”，这种细菌对现有的绝大多数抗生素都“刀枪不入”，甚至对被认为是紧急治疗抗药性病症最后方法的碳青霉烯类抗生素也具有耐 药性。蒂莫西·沃尔什在同一杂志上发表的一项研究也表达了类似观点，他写道：“NDM-1很可能成为一个世界范围的公共卫生问题，并且需要国际社会的共同 监督。”美国、加拿大、瑞典、荷兰和澳大利亚等国家有专家甚至认为，该细菌有可能进一步在全世界蔓延，这可能预示着人类抗生素时代的终结，医生将难以治疗 受到细菌感染的病人。英国《金融时报》8月11日文章警告说，对大部分抗生素都具有耐药性的新型细菌正在世界范围内传播。这些发现显示，NDM-1基因能 改变细菌，使它们对大部分抗生素都产生耐药性。

关于“超级细菌”NDM-1

      世界卫生组织刚刚宣布了甲型流感大流行的结束，就有媒体报道英国医学界宣言南亚出现了一种新型细菌，所有的抗生素对它都束手无策，有可能就此蔓延世界。近几天这则报道也成为国内各网站的热门话题之一，它传递出一个信息：在疾病面前“资讯的公开透明”已得到广泛地关注，我们的百姓越来越重视自己的健康，越来越关注公共卫生事件对自己的影响。

      本次关于“超级细菌”NDM-1铺天盖地的媒体报道，基本都是源自《柳叶刀——传染病》期刊上英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇论文，文中表示 印度次大陆的许多患者有这种名为NDM-1的基因，这种基因会改变细菌，使它们对多数抗生素产生抗药性，至于以何种方式进行传播，文章中没有太多引述。抗 生素耐药性领域的医学专家将这种变种基因命名为NDM-1，最早出现在印度、巴基斯坦等南亚国家，后来有不少英美等国的游客前往这些南亚国家接受价格低廉 的整形手术，使得这种基因得以传播。美国疾病控制和预防中心今年1月至6月间发现3例这种病例，并对NDM-1的出现感到“担忧”，担心它会在全球蔓延， 因为这种细菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，抗生素药物对它不起作用。

      其实这个出现在南亚、已经蔓延至英、美、加等国的所谓的“超级细菌”NDM-1不是一种新的细菌，过去就已经在世界上某些地区，包括我国香港地区出现过。以 前国内外也报道过，2007年底，一个印度籍的瑞典人生病后，在他身上发现一种细菌，好多抗生素都对它没有作用，它检测出来的基因不一样，医学专家把这种 基因命名为NDM-1。这种细菌很常见，实际上是一种酶的基因变化，很容易和细菌夹杂在一起，成为细菌的载体，可以复制，可以传播。这次报道的超级细菌是 革兰氏阴性菌的一种，在临床上并不罕见，是常见致病菌的一种，只不过现在其基因在长期接触广谱抗生素过程中发生基因突变，产生了β内酰氨酶，它是一种具有 分解、破坏青霉素类抗生素功能的水解酶。

      人之所以有遗传，就是因为基因。这个基因从研究情况来看属于可移动遗传因子，就是说它可以在细菌中传递，使更多的细菌变得耐药，而且耐药范围比较广，从这 些意义上说这个所谓的“超级细菌”是非常重要的发现。细菌杀伤力很大，但它是病毒的敌人，它即使是一个新的物种，也并不会产生新的疾病。比如病毒会造成流 感，细菌只是耐药，不能造成疾病，只能说别人感染的时候不好治。而且流感是在人和人、人和动物之间传递，而细菌只在细菌之间传递。细菌给我们的感觉是它有 更强的抵抗外界的能力，但不会产生新的疾病。

      《柳叶刀——传染病》期刊上的那篇论文是符合科学道德的。论文当中的细菌基因发现，价值在于它的耐药谱范围比较大，另一个特点就是地域范围广。比如说一般的细菌对四种抗生素耐药，而它有十几种，说“超级细菌”强大到无药可治，可能过于危言耸听，人类肯定会找到对付它的更新的药物，只不过是个时间问题。耐药性的细菌也不是第一次出现，过去几十年中，人类也曾几次遭遇过“超级细菌”挑战，后来都研制出了更新的药物来对付它们。比 如上世纪60年代，英国曾发现“广耐药性金黄色葡萄球菌”，接着迅速传遍全球，当时也号称无药可治。可后来科学家研制出万古霉素、多粘菌素等药物，猖獗一 时的“广耐药性金黄色葡萄球菌”立即偃旗息鼓。自从抗生素问世以来，抗生素与细菌之间就一直在“斗争”着，人类为了对付致病微生物，不断研制出新型抗生 素，而细菌等微生物为了生存，会慢慢适应这种药物环境，并不断地产生变异，形成新的更强大的细菌，以此循环往复。即使NDM-1对很多抗生素都有耐药性， 不过似乎也没有到山穷水尽的地步，据研究发现，还是有抗菌素能够对此菌产生作用。

      我本人反对那种“艺高人胆大”的说法，还有人谈到关于“超级抗菌素”万古霉素的储备问题。其实这都是不可取的，试想如果哪一天再出现一种对万古霉素也产生耐药性的细菌时，人类就没有药可用了，我们该怎么办？所以问题不在于我们现在有没有措施或储备，而在于通过此事件应如何调整我们的用药思路和策略，以及如何进一步完善相关技术措施，更敏感地发现细菌、病毒在这些方面的变化或变异，及时调整防病治病的策略和措施。我们普通公众也要学会鉴别信息，不必因“超级细菌”而过度恐慌。其 实，近年来医学界报道此类问题的频率越来越高，发现的“新问题”也越来越多，一方面，是由于人类活动的不同方式所带来的新问题，另一方面也是科学手段不断 进步导致发现的问题增多所致。如上世纪五六十年代，全球统计报告的死于感染性疾病的人数约为600-700万人，而目前全球统计报告该数字则高达2000 万以上，其中各种耐药菌感染发生也很常见。对于这些数字，有时候简单地加以解释反而会带来误导。

      最后，我想告诉朋友们：尽管科学总是在和疾病赛跑，但既然这种“超级细菌”（实际上是一种耐药基因）出现了，我们就不可掉以轻心。科学地认识它、理性地应对它，重视而不失平和，谨慎而不失信心。这 种细菌并不能引发一种新的传染病，但它能对抗生素耐药，因而会给人类健康带来新的威胁。面对这种新的威胁，我们能做些什么呢？一方面，医疗卫生系统着重强 化医源性感染和交叉感染的预防和控制；另一方面，我们也需考虑在日常生活中诸如探望病人或在医院就诊过程中对相关规定的遵守和配合，更不要与患者接触，也就是我以前反复强调过的“既要讲亲情，更要讲科学”的问题。大家的健康要靠大家自己，公众的健康要靠公众的积极参与，采取我们都知道、而且已经过证实的有效措施，才能够抵御疾病的传播，在面临新的威胁时，这些方法仍然有效。我们给大家提供的建议就是这个理念，就像我常提到的：巩固已经建立起的良好的生活习惯，把好“病从口入”关和“接触”关、日常注意做好勤洗手等个人卫生防护很有必要。总之，养成良好的卫生习惯是保护自己最好的方法。多想想自己能做什么，而不要老想别人能帮我做什么，这样才是对自己健康负责的态度。

延伸阅读

“超级病菌”是对人类滥用抗生素的警告

    “超级细菌”的出现，可以说有其必然原因，即人类抗生素滥用。自从人类发明抗生素以来，细菌等微生物与抗生素之间就不断博弈。尤其是随着高档抗生素生产成 本下降、使用人群迅速增多，细菌出现耐药性正成为全球性问题。几十年前，青霉素是人类最好的抗生素，病人患感冒、发热等，打一针就立即见效。可现在同样的 病，使用过去几十倍剂量的青霉素，也不一定有效。目前国内综合大医院的统计，青霉素的耐药性已经高达70%以上。不仅是青霉素这样老的抗生素，就连近十年 研制出的头孢类、左氧氟沙星类新生代抗生素，细菌的耐药性也高达30-50%。分析测试百科网S#t1dO)@q(Of

    19世纪20年代，医院感染的主要病原菌是链球菌；40年代，青霉素开始被广泛为抗生素，此后，细菌就开始对抗生素产生抗药性，这也迫使医学研究者研发出 许多新的抗生素。但是抗生素的滥用和误用，也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”，如抗药性金黄葡萄球菌感染等。60年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡 萄球菌(MRSA)，MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现；90年代，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球 菌”被发现；2000年至今，绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种高档抗 生素的耐药性高达52%-100%。“超级细菌”的频现，也再次警告人类不要轻易使用抗生素，破坏自然界的生态平衡。