急诊的悲欢离合

　　从整体上讲，急诊的患者及家属是医院里面悲惨指数最高的。第一，很多患者突然发病，对此飞来横祸，自己和家属毫无心理准备;第二，很多患者病情重，病情复杂，有可能预后不好，患者及家属承担巨大的心理压力;第三，有不少患者为各种疾病晚期，或合并症多，收住院的话，一方面风险大，容易出纠纷，另一方面，容易压住床位，影响周转，影响科室、医院的各种指标，难以收进病房，可是由于疾病，带来种种不便，回家的话家属也不方便照顾，只好滞留在急诊，光是陪护就是对身体和心理的巨大消耗。而且急诊的花费也比较大，急性期一上来就是一堆化验、检查，药物治疗、监测、雇护工、租平车，都要花钱，而且不像住院那样，交点押金，大头都是医院垫付，回头医保报销，在急诊，要自己先垫付大量的现金，眼睁睁看着人民币哗哗的流出，心疼也是难免的。要是患者住在抢救室，家属就惨了，必须留一个在门口，以备随时病情变化，调整治疗、化验或者交代病情，如果家属少，也是巨大的体力和心理消耗。

　　急诊的医生、护士、护工、保安，也是医院里面工作量比较大，风险比较高的。医生要面对突来的患者，情绪不稳的家属，保持镇定，冷静的分析判断病情，给出最合适的检查、治疗，并耐心的安抚患者及家属情绪，解释病情，讲清病情可能的发展方向，常常要狠狠心残酷的说出不好的消息。也可能会经常面对愤怒的家属，吹毛求疵的家属，拿录音笔的家属甚至带凶器可能给自己带来生命威胁的患者/家属。急诊的患者往往病情重，护理工作量也比较大，监测、记录，吸痰、翻身，处理大小便，置不同的管，护理、清洁身体各种部位，上到头发、口腔，下到脚趾甲，尿道口，而且动不动就来一阵急风骤雨般的抢救，要冷静而迅速的进行监测、扎针、抽血、输液、置尿管、胃管、人工呼吸、胸外按压一系列操作，有时还要面对患者/家属的故意刁难，有的患者/家属觉得护士mm好欺负，责难也比较多。护工处理的总是最脏、最费力气的活，遇上一个晚上躁动的患者，往往几天睡不好觉，消耗也是非常的大。这里的保安也是风险比较高的，不像行政楼这些地方，一到节假日，冷冷清清的，保安经常很无聊，急诊的保安可是能体现出必要性的地方，说不定什么时候就会涌入一群气势汹汹的人，还是很危险的。

　　在急诊工作，一方面对专业知识提出了新的要求，一定要熟记常见急症的处理，并且思维要广，不能局限自己学科。由于急诊患者病情往往变化快，急诊工作要是出了疏漏，很容易迅速见到不良后果，家属也会迅速有情绪和意见，轻则有惊无险，重则有可能造成医疗事故，丢了饭碗甚至判个几年有期徒刑都有可能。另一方面，也对沟通能力和管理能力提出新的要求，往往很多事同时涌来，一定要在心里权衡好轻重缓急，不能耽误重要患者的诊疗，而且要与患者、家属、护士、护工沟通好，不要因为信息传达的错误而影响诊治。避免因为自己的错误给别人增加工作负担。和家属的沟通是重中之重，当前中国的医药界存在很多问题。看病难，看病贵确实存在，不管某些部门如何鼓吹医改，当前的事实真的是看病是个很麻烦很闹心的事。北京、上海大医院到处人满为患，经常急诊也和门诊似的也要排队，住院常常排好久都住不进去。不少病人无处可去，就在急诊维持治疗，想住院安安静静的治疗，却是大医院住不进去，小医院又不信任，本来得病就一堆要操心的，又住不进院，在急诊又受一堆罪，换谁情绪都不会好，而且患者急性期病情又容易变化，家属如果对病情不够了解，很容易认为一进医院就应该治好，病情恶化医生就一定有责任(事实上，生老病死是自然规律，医生能做的非常有限。有句名言，一百多年前提出的，现在依然有意义：有时，去治愈;常常，去帮助;总是，去安慰)。但面对当前医界的种种问题，冲在一线的小医生能做的非常有限，只能是尽最大努力的做好诊治，做好沟通，至于要求的满意的服务(不可能达到特需水平的)、迅速收住院等等，往往真的是无能为力。和家属沟通稍有不慎，就有可能引来官司甚至人身安全问题。因此，一定要体谅患者及家属的不易，做好沟通工作，彼此才能真正站在同一战线上，共抗病魔。

　　当然，事物都有两面性，急诊也有欢乐的时候。比如患者救治有效，拔了气管插管，又活蹦乱跳了的时候，还是很有成就感的。家属也倍感欢喜。在这个环境里，这种喜悦倍感珍贵，也是一种补偿吧。

　　在急诊这么久，见到很多悲苦，愈发觉得自己的幸运。