免疫诊断项目：甲状腺
妊娠期甲状腺功能异常的诊断和监测
Q：妊娠期甲状腺功能异常主要包括哪些？
A：妊娠期甲减、亚临床甲减、低甲状腺素血症；妊娠期甲状腺毒症；妊娠期自身免疫性甲状腺疾病； 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌等。
Q：妊娠期甲减（Clinical Hypothyroidism）、亚临床甲减（Subclinical Hypothyroidism）和低甲状腺素血症（Hypothyroxinemia）如何诊断和监测？
A：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）；如果TSH>10 mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。血清TSH的治疗目标是：T1期0.1-2.5 mIU/L，T2期0.2-3.0 mIU/L，T2期0.3-3.0 mIU/L。已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到<2.5 mIU/L水平后怀孕。临床甲减妇女妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠26-32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。临床甲减孕妇产后L-T4剂量应该降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT4在参考值范围内（2.5th-97.5th）。对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，应给予L-T4治疗，治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。
血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个（P10）或者第5个百分位点（P5），血清TSH正常（妊娠期特异参考值的2.5th - 97.5th），可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。
Q：妊娠期甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）如何诊断和监测？
A：T1期血清TSH<0.1 mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定FT4、TT3和自身抗体，禁忌碘摄取率和放射性核素检查和碘治疗。血清TSH<0.1 mIU/L，FT4>妊娠期特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，可诊断为甲亢。妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4，目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限。应用抗甲状腺药物（ATD）治疗的妇女，FT4和TSH应当每2-6周监测一次。
Q：妊娠期自身免疫性甲状腺疾病如何诊断和监测？
A：甲状腺自身抗体阳性（Positive Thyroid Autoantibodies）的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低者，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。甲状腺功能正常的TPOAb阳性的妇女在妊娠期需要定期监测血清TSH，妊娠前半期4-6周检测一次血清TSH，妊娠26-32周至少检测一次，如果TSH超出了妊娠特异性参考范围，应该给予L-T4治疗。
产后甲状腺炎（Postpartum Thyroiditis，PPT）在产后1年内发病，持续6-12个月，典型的病例经历甲状腺毒症、甲减期和恢复期三期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30-50%发生PPT。甲状腺毒症期之后，每1-2个月复查一次血清TSH，目的是及时发现甲减期。甲减期给予L-T4治疗，每4-8周复查一次血清TSH。20%以上的PPT发展为永久甲减，发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。
Q：妊娠期甲状腺结节（Thyroid Nodules）和甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）如何诊断和监测？
A：妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA），如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，FNA可产后再做，禁忌甲状腺核素扫描和治疗。
分化型甲状腺癌（DTC）患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标，定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周。
贝克曼库尔特在北京、重庆、深圳和上海四个地区开展了妊娠期甲状腺功能相关指标参考值的建立。作为检验领域的专业公司，甲状腺激素项目一直是我们的服务重点，提供全面的甲状腺功能检测菜单：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TU、TG、TGAb和TPOAb。通过对用户提供个性化的服务，我们期望能够更好的满足用户的需求、服务检验和临床。
参考文献：
1. 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会，中华内分泌代谢杂志，2012年5月第28卷第5期
2. 贝克曼库尔特微信公众号《妊娠期甲状腺功能介绍》
妊娠期甲状腺功能介绍
甲状腺（Thyroid）是人体最大的内分泌腺，主要功能是促进生长发育，调节代谢，维持神经系统兴奋性，促进心肌收缩力、心率和食欲，维持垂体与性腺活动的平衡等。
妊娠期母体会有很多变化，其中与甲状腺功能相关的变化主要如下：（1）肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加：TBG浓度从孕6～8周开始增加，在孕20周达到顶峰，并持续妊娠的全过程；（2）妊娠初期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）上升，通常在8-10周达到高峰；（3）胎盘II型、III型脱碘酶活性增加；（4）肾脏对碘的清除率增加等。
对甲状腺激素产生的影响如下：（1）由于TBG浓度的增加，血清总T4、总T3的浓度增加；（2）hCG的a亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，因此妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升；（3）妊娠T1期FT4较基值增加10%～15%。
除了甲状腺激素在妊娠期会有变化，甲状腺抗体在孕期也会有变化。母体为了适应胎儿的存在，在妊娠期会有免疫抑制的现象，因此孕妇的TGAb和TPOAb会处于被抑制的状态；产后会出现免疫反跳现象，TGAb和TPOAb与孕期相比会升高，产后6个月恢复到妊娠前水平。
早孕期胚胎的脑发育依赖于母体的甲状腺激素，母体如患有甲状腺疾病，可导致不良妊娠结局；还可能影响到早期胚胎的脑发育 ，影响后代的智力和运动评分等。
正因为妊娠期甲状腺功能的特殊性，2012年5月份中华医学会内分泌学会和中华医学会围产医学分会的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺功能指标参考值。制定方法采取美国临床生化研究院（NACB）推荐的方法，妊娠三期分别是T1期妊娠1-12周（妊娠早期）、T2期妊娠13-27周（妊娠中期）和T3期妊娠28-40周（妊娠晚期）。
根据我国国情，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
贝克曼库尔特在北京、重庆、深圳和上海四个地区开展了妊娠期甲状腺功能相关指标参考值的建立。作为检验领域的专业公司，甲状腺激素项目一直是我们的服务重点，提供全面的甲状腺功能检测菜单：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TU、TG、TGAb和TPOAb。通过对用户提供个性化的服务，我们期望能够更好的满足用户的需求、服务检验和临床。
参考文献：
1.《中国甲状腺疾病诊治指南》（第一版），中华医学会内分泌学分会，2007年
2. 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会，2012年
3. Mandel SJ, Spencer CA, Hollowell JG. Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregnancy feasible? Thyroid, 2005, 15: 44-53
4. Amino N, Tada H, Hidaka Y. Autoimmune thyroid disease and pregnancy. J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70
