温柔的癌，重女轻男
小林的爸爸此前在体检中查出了甲状腺癌，他听从医生的建议，已经做了甲状腺切除手术。
不幸的是，切除了甲状腺叶后半年，小林爸爸复查发现淋巴结转移，而且病情发展的速度很快，只能再次手术切除了整个甲状腺。
小林非常疑惑地询问医生，为什么爸爸的甲癌会这么凶险？不是说甲癌是最轻的癌症吗？
甲宝玉（西湖欧米）| 撰文
图源：istock.com
“如果一定要得一种癌症的话，最好是甲状腺癌。” 这句看似不羁的话，实则是许多外科医生的共识。
约90%以上的甲状腺癌都是恶性度较低的分化型甲状腺癌。相比其他癌种，甲状腺癌手术治愈率非常高、复发率非常低，规范治疗后患者的寿命及生活质量与常人基本无异，因此，它被称为“最温柔的癌症”。
01
四类甲状腺癌
甲癌危不危险取决于是哪种类型，以及治疗预后做得怎么样。根据甲癌的性质和预后，一共可以分为四类：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。
甲状腺乳头状癌 图源：wikipedia
01
乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）
大约占成人甲状腺癌总数的70%，是最常见的甲癌。乳头状癌常见于中青年女性，多发生于20-40岁的女性和儿童。这个类型的肿瘤分化程度高，生长缓慢，恶性程度低，所以预后不差，生存率比较高（术后10年内接近90%）。
02
滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
大约占甲状腺癌总数的15%，多见于40-60岁左右的女性，比乳头状癌少见一些。但这种类型的甲癌患病过程比较长，肿瘤生长得也比较缓慢，属于中度恶性，且有侵犯血管的倾向。通常情况患者都有甲状腺肿大的病症，有甲状腺结节并且质地很坚硬。
03
髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）
相比前两种甲癌而言比较少见，常出现在中老年人群体中，男女比例没有明显差异。恶性程度中等，可能会有颈淋巴结转移和血运转移的情况。这类甲癌患者除了一系列甲状腺癌固有的临床表现外，还会出现腹泻和面色潮红的症状。
04
未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）
大约占甲状腺癌总数的5%-10%，临床上较为罕见。未分化癌多见于老年人，特别是60岁以上的老年男性。肿瘤发展十分迅速，高度恶性，并且大约有50%都会有颈部淋巴结转移，或者侵犯喉返神经、气管、食管，经常会向邻近组织、肺、骨骼转移。预后很差，患者平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。
在这四种类型中，根据肿瘤的恶化程度依次排列为：乳头状癌<滤泡状癌<髓样癌<未分化癌，其中未分化癌的预后最差，患者有死亡的可能性。
02
“男女有别” “重女轻男”
在这四种甲状腺癌中，除了髓样癌男女比例差异不大之外，其余三种，有两种 “偏爱” 女性（乳头状癌、滤泡状癌），一种 “偏爱” 男性（未分化癌）。
总体来看，70%以上的甲状腺癌患者都是女性，女性发病率约为男性的3倍，且女性发病率的增长速度也远高于男性。
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甲状腺癌为何 “重女轻男”？
现代医学认为，包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与了甲状腺癌的发生发展，体内雌激素水平越高，越易促使甲状腺癌的发生。女性体内的雌激素比男性多，而且年轻女性体内激素水平较高，因此女性患甲状腺癌的几率会更高。
还有观点认为，相比男性，女性往往面临着更大的社会和家庭压力，再加上女性神经更为感性，情绪波动大，所以更可能诱发甲状腺疾病。
对于男性患甲状腺癌的问题，我们这样来思考——大多数时候，甲状腺癌一般是在女性中比较高发，说明男性正常情况下比女性更容易抵御甲状腺癌。
在抵御力更强的情况下，如果这个癌症还是在男性体内发展起来了，就说明它的症状较重，男性体内的 “护盾” 被打趴下了。这也就侧向说明了为什么 “偏爱” 男性的甲状腺癌是未分化癌，这是甲状腺癌中最危险的一种。
打个不太恰当的比喻，就像是三五年不感冒的人，如果突然感冒了，往往会非常严重。
尽管甲状腺癌有可能入侵任何年龄段的甲友，但它的危险性在老年患者中显著增加。
更扎心的是，经多个队列研究发现，老年男性更容易患上甲状腺癌，并且患上后肿瘤的严重程度高于女性。
03
以积极，对 “温柔”
《健康中国2030规划纲要》提出，到2030年，我国总体癌症的5年生存率要提高15%。要达到这一目标，不仅做好肿瘤的预防和筛查，实现早诊早治，还需要开展防癌科普宣传，提高全社会的肿瘤防治意识和能力。
2020年，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，发病率在所有癌症中列第11位。预计2030年前后，甲状腺癌将上升为发病率位列前四的常见癌症。
从浙江省的数据来看，据《2022浙江省肿瘤登记年报》，2022年浙江省肿瘤登记地区癌症发病前三为肺癌、甲状腺癌、女性乳腺癌，其中女性发病第一的就是甲状腺癌。
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对于甲状腺癌，不可病急乱投医，也不可讳疾忌医。
此前《都市快报》报道，有一位台州的男性甲状腺结节患者，2020年体检查出4厘米甲状腺结节，综合多项影像学指标，高度怀疑是甲状腺癌，且有淋巴结转移。但患者害怕手术，此后便不再进医院治疗。两年之后发生淋巴结和肺转移，并最终不幸去世。
在甲状腺疾病高发的今天，发达的现代医学是我们最坚实的后盾。现有的手术切除甲状腺、放射疗法、化学疗法、甲状腺激素、靶向治疗等，都是抑制恶性甲状腺癌的有效方式。且临床分期越早，甲状腺癌预后越好，早期甲状腺癌术后年生存率为98.98%。
因此，无论男性还是女性，都要定期体检、好好生活，用最积极的态度对抗这最 “温柔” 的癌症。
参考文献：
1.Cigarette smoking, alcohol intake, and thyroid cancer risk: a pooled analysis of five prospective studies in the United States - PMC (nih.gov)
2.Cigarette smoking and the risk of thyroid cancer - PubMed (nih.gov)
3.Full article: Thyroid cancer in older men (tandfonline.com)
4.Male sex is not an independent prognostic factor for thyroid cancer
5.Thyroid Cancer: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment (webmd.com)
6.Thyroid cancer - Symptoms and causes - Mayo Clinic
7.Thyroid cancer gender disparity - PMC (nih.gov)
8.https://mp.weixin.qq.com/s/6jAvbU0b0-fDLoSqunzMtw
9.《护“甲”有方》吴学敏主编. 广东科技出版社.
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