多普勒彩色超声对胎儿重复肾的临床诊断
在泌尿系统畸形中出现重复肾的发生率较高，但胎儿出现重复肾的病例相对较少。目前，随着临床检查技术的提高和超声仪器的进步，充分了解重复肾的病理解剖特点与超声声像图特征，及早诊断胎儿重复肾畸形，在产前发现重复肾的病例越来越多，对临床及早诊断重复重肾畸形提供了很大保障，同时为响应我国优生优育政策提供了极其重要的推动作用[1]。本文为了研究多普勒彩色超声临床诊断胎儿重复肾情况，选取了2010年1月-2013年2月于笔者所在医院就诊的1025例妊娠中晚期孕妇，均对泌尿系统进行诊断，获得了较好的诊断效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年2月于笔者所在医院就诊的1025例妊娠中晚期孕妇，均进行泌尿系统超声诊断，孕妇年龄22～38岁，平均28.6岁，孕周23～37周，平均30.8周。发现肾脏异常胎儿给予进行泌尿系统筛查。
1.2 诊断方法
采用GE730、GEE8超声诊断仪，探头频率或中心频率为3.5 MHz变频探头。孕妇取仰卧位，在肾脏部位进行多切面扫查，按照肾脏标准冠状切面测量患侧肾窦积水程度、肾实质厚度和输尿管扩张内径，同时与对侧肾脏比较，在膀胱部位探测回声，采用多普勒彩色超声血流显像对患侧肾门进行检查。
2 结果
在1025例孕妇中，有9例胎儿检测出为重复肾畸形，均为单侧重复肾畸形，其中左侧6例，右侧3例，检出率为0.88%。超声结果显示有重复肾的9例患者中有3例无输尿管梗阻和6例有输尿管梗阻，其中无输尿管梗阻显示为患侧肾长径增大，肾窦和实质比例显示正常，肾窦区出现不连续强回声，肾实质被低回声分为两个部分，未发现输尿管扩张和肾盏，用多普勒彩色超声血流显像显示患侧出现两个肾门；有输尿管梗阻超声显示，出现患侧肾实质变薄或正常4例，上下极出现轻度或中度分离，输尿管出现轻度或中度扩张，呈现出1～2条管状，并与肾窦相连，用多普勒彩色超声血流显像显示患侧出现两个肾门。有2例上下极出现中度或重度分离，实质明显变薄，与囊肿形状相似，相连输尿管明显扩张，严重时呈腊肠状，用多普勒彩色超声血流显像显示患侧出现两个肾门。9例患者中有2例患者出现输尿管移位开口，通过膀胱可发现输尿管末端显示囊肿，针对积水较多的胎儿需进行引产手术，追踪术后解剖结果表明，患侧肾脏增大，且相连输尿管出现扩张。
3 讨论
从病理形态上将重复肾分为三种类型，分别为A型（发育型）、B型（积水型）、C型（发育不良型）[2]。重复肾主要是由于胚胎生长异常引起，孕妇在第6孕周时输尿管芽会从中肾管下端向上升长，在升至顶端后，原始肾组织会将其包围，分为两支肾大盏前驱，从而导致输尿管芽逐渐形成肾盂，如果分支过早则逐渐形成输尿管畸形和重复肾[3]。大多数重复肾都会融合为一体，一般情况下肾功能较差且上极肾体积较小，引流时断时续，并且有10%～15%的重复肾双输尿管畸形存在合并输尿管囊肿、输尿管开口异位等其他泌尿系畸形。根据相关研究结果报道，在11例重复肾患儿中有6例发生输尿管囊肿情况，发生率为54.5%，因此认定为发现和诊断重复肾可通过检查输尿管囊肿辅助检查结果，其是诊断重复肾的特征性标志，但是其具有的敏感度非常低。如果膀胱内出现异位开口，则出现输尿管囊肿的几率较大，输尿管囊肿也可称为输尿管黏膜脱垂或输尿管终端囊性扩张，输尿管末端呈囊性，并沿着膀胱内输尿管开口处膨出。在临床中重复肾、重复输尿管是一种不常见的先天性发育畸形，且并发输尿管末端囊肿的病例更加少见。本次研究中有2例妊娠患者胎儿出现以上情况，这在临床检查中非常少见，再依据二维超声图像进行仔细扫查很容易确诊该类病情，如果对其进行持续扫查可以发现输尿管末端囊肿的具体变化情况，可以进一步为确诊提供有利依据。
胎儿重复肾若为积水型则应当与双肾盂、巨输尿管症进行检查诊断，减少临床误诊率。重复肾和巨输尿管症的区别为：巨输尿管症的肾脏形态显示正常，伴有轻度的肾积水，输尿管扩张较为明显，已变形，主要是中下段发生迂曲；重复肾的肾脏形态显示异常，比原体积增大，并出现两个独立的输尿管和肾窦，上位明显肾盂积水，中上段的输尿管扩张情况比较明显。双肾盂是由于肾盂过早分出肾盏所致，输尿管不重复，从声像图像上看双肾盂是肾窦回声分为互不连接的两团，不会表现出输尿管积水和上段肾盂情况。重复肾也需与肾盂输尿管连接部梗阻、单纯性肾积水、肾囊肿、多囊肾等进行鉴别。鉴别的主要特点是重复肾有双输尿管和双肾盂，而肾盂输尿管连接部梗阻和单纯性肾积水均为单输尿管和单肾盂，通过对肾囊肿和多囊肾进行多切面扫查可以发现未显示相连输尿管[4-5]。
在临床诊断中，重复肾可以通过多种途径进行检查，包括X线下肾盂静脉造影、超声、CT等。但是针对胎儿期重复肾的首选诊断方法则为超声。超声属于一种操作简单安全的检查方法，在产前可及时查处胎儿泌尿系统畸形的具有情况，可根据胎儿的病情确定所处的危险程度，对优生优育提供很好的保障[6-9]。若患儿确诊为重复肾畸形，医生可根据患儿的病情建议孕妇选取适当的方法治疗，如终止妊娠、进行适当的新生儿期急诊手术、进行因幼儿期的手术等。从而保证手术的有效性和安全性，也在最大限度上降低了胎儿肾脏的损伤程度，保证胎儿正常分娩和生长。孕妇在产前进行重复肾的临床诊断和分期，可有效改善胎儿预后效果，为早期准备有效的措施提供很大帮助，具有重要的临床诊断价值。
