异型淋巴细胞之我见
在临床工作中常见到某些患者的标本，血液分析仪结果显示单核细胞或淋巴细胞比例升高，但手工推片后发现是不规则形异型淋巴细胞（简称异淋）。对于异淋与单核细胞、正常淋巴细胞和幼稚细胞的鉴别有时并不容易。针对这个问题，我们总结了一些小经验，和大家一起分享。本文着重介绍的是如何鉴别单核型异淋与单核细胞。
首先血涂片镜检时要先整体扫一遍片子，头尾和两侧均需兼顾，特别关注尾部有无异常细胞或大细胞。然后在体尾交界处仔细计数和观察细胞形态，因为此处细胞展开的好，利于鉴别。
如何鉴别异淋呢？四字口诀：非蓝即大——包浆蓝染或者细胞/胞核巨大。异淋是一种受病毒或某些过敏原刺激而发生形态变异的反应性淋巴细胞，在健康人外周血涂片中只是偶见。某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异淋。其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，当异淋超过10%时，对诊断具有一定的价值。
传统将异淋分为三型：Ⅰ型空泡型（浆细胞型）、Ⅱ型不规则型（单核细胞型）、Ⅲ型（幼稚型）。也有专家将异淋分为五型，即将传统的Ⅲ型（幼稚型）进一步细分为幼稚淋巴细胞型和原始淋巴细胞型（Ⅳ），而将不能纳入上述各型的不规则淋巴细胞归入Ⅴ型。
其中Ⅰ型最常见，胞体稍大于淋巴细胞，胞质深蓝，有空泡，一般无颗粒，染色质不规则聚集呈块。
Ⅱ型异淋胞体较大，胞体和胞核形态不规则，胞浆多，易与单核细胞混淆。异淋胞质透明干净，可见粒粒可数的嗜天青颗粒，边缘处蓝色较深，可有裙边样改变（图1，2）。
而单核细胞胞质呈灰蓝色不透明，中可见粉尘样颗粒，模糊不清，颗粒大小不等，胞核疏松呈条索网状（图3）。
Ⅲ型异淋胞体亦较大，胞质深蓝且量少，多无颗粒，核大呈圆形或椭圆形，染色质细致，可有核仁。
