**重建的几种自体皮瓣介绍

自体组织皮瓣和假体联合应用需要另外的组织在**切除术后来营造一个合适的**和自然的**皱襞来防止下垂的发生,该重建形式通常应用有胸背动脉蒂的背阔肌肌皮瓣。它是一个宽平的肌肉，从背部的肩胛骨尖向上扩展到中间的脊柱，向下扩展到储嵴。通常肌肉和其上的皮岛一起来替代切除了的**-乳晕复合体或传统**切除术后的较大缺损。皮岛位于肌肉的中心，用以掩盖胸罩缘供体部位的瘢痕。对于**较小的女性，全部重建可应用背阔肌、其上的脂肪和肩胛下脂肪垫（即扩大背阔肌皮瓣）；否则，需要加入假体。背阔肌充当下面的悬带，固定到上面的胸肌，对植人体提供完整的肌肉覆盖。该皮瓣以一期方式完成，是**相对较小且有下垂女性的理想方法，但可以分期方式营造一个较大的重建**。它也用在**切除术后侧壁缺损的重建。背阔肌皮瓣是有优势的，因为它临近**和可靠的循环。它是体瘦、供体区小和较小**的女性单侧缺损重建的主要方法，也是其他**重建失败后的补救措施。然而，它的缺点是在背部瘢痕大和供区时能发生的并发症。

自体重建皮瓣

带蒂皮瓣自体组织**重建的金标准是横行腹直肌肌皮辦。因为下腹部组织和**组织的相容性类似。Robbins1979年首次描述RAM皮瓣用于**重建，该皮瓣带有垂直皮岛。众所周知，TRAM皮瓣有一个水平的下股部皮岛，于1982年由Hartrampf首先描述。这明确了把供区瘢痕放在更易接收的腹部成形术部位。虽然这个部位的皮岛能提供一个更好的旋转弧，但是随后这些大量组织的血供会更远和脆弱。这些供区皮肤和脂肪组织有上腹部和下腹部双重血供系统。此带蒂皮瓣由近端的上腹部血管供血，下腹部血管分离作为转移。连接上下系统的小血管称为闭塞血管，如果深部系统结扎后可予以扩张，增加灌注。Moon和Taylor的研究进一步阐明了下腹部皮肤灌注的范围。他们发现起源于腹直肌的富含穿支的血管**表层的皮肤和脂肪。应用侧面（带蒂）的腹直肌表层灌注最好，其次是对侧腹直肌表层。接下来是同侧外侧E域的组织,远离腹直肌蒂的区域灌注最少。

此种皮瓣重建的优势在于用相似的组织替代，供区的瘢痕可以接受，改善了腹部外形。其局限性如下：1.这些组织的代谢要求高，有时候达不到，会有部分皮瓣出现脂肪坏死或死亡。2.手术后有较长的恢复期，增加了腹部不适，有腹壁薄弱和（或）疝形成的风险。曾有腹部手术或瘢痕限制了它的应用。女性肥胖、吸烟或有并存疾病（特别是糖尿病）发生并发症的风险较大。

腹部、臀肌和股内侧的皮瓣

腹部的皮瓣，下腹部的主要血供是下腹部深血管系统。基于这个系统的皮肤和脂肪的定义。。将这种皮瓣作为游离组织转移是有益的。游离腹部皮瓣比带蒂皮瓣有较少的皮瓣和脂肪坏死，避免了带蒂皮瓣在上腹部的肌肉凸出。在游离TRAM皮瓣，下腹部皮肤和脂肪通过腹壁下深动脉和静脉连接到腋窝血管（胸背血管，原有的）的血液**，或新近与内乳动脉和静脉连接。除了晚期癌需要辅助放疗外，该方法经常与**切除术联合进行。

腹直肌皮瓣

Holmstrom于1979年首次实施了该型重建，此后，该皮瓣和进一步改良皮瓣就成为微血管自体**重建的金标准。为了使腹壁发病率最小化，促进msTRAM皮瓣、DIEP(腹壁下深动脉穿支）皮瓣和SIEA(股壁下浅动脉）皮瓣的发展，msTRAM皮瓣只带走穿支血管周围的肌肉，DIEP皮瓣不带走肌肉，解剖出穿支血管，合适的SIEA(约30%)可提供一个完全**过腹直肌的蒂（因此没有腹壁并发症和恢复时间较短)。皮瓣的选择经常是由患者的解剖决定的。使用SIEA皮瓣时，选择的合理血管口径常大于1.5mm，因为引起的腹部并发症很少。这种皮瓣也会出现困难，因为动脉很小，SIEA和内乳动脉有差异。另外，SIEA皮瓣只供给腹壁皮肤和脂肪的一半，所以适合于小的**重建和双侧重建。DIEP和msTRAM之间选择是外科医生选择。解剖支持、穿支血管口径合适，对腹直肌的损坏最小时，选择DIEP皮瓣。当血管较小或定位不利于肌肉解剖，应用msTRAM皮瓣。msTRAM皮瓣的灌注较好。DIEP皮瓣的部分皮瓣损失和脂肪坏死率较高，因此，腹壁保护有时是以皮瓣灌注和整个**效果为代价的。经常使用术前影像研究来评估前腹壁的血管系统。在肿瘤筛查期间进行计算机断层扫描（CT)血管造影、传统的血管造影和分期CT扫描，观察**前腹壁皮肤和皮下组织的穿支血管。这些可为穿支血管选择提供指导，缩短解剖时间。

臀肌的皮瓣

**重建也可应用来自臀部区域的组织，该部位有臀上或臀下动脉及表面的皮肤和皮下组织。该方法经常用在要求自体组织**重建但下腹部很少肥胖的女性。臀部可提供合适量的脂肪，使得重建**有足够的体积和隆起。臀动脉穿支(GAP)皮瓣，最初描述为肌皮皮瓣，分为上GAP(SGAP)和下GAP(IGAP)皮瓣，有许多供区并发症，包括明显的血肿、轮廓畸形、神经压迫引起的坐骨祌经痛。这些演变为穿支皮瓣设计，和TRAM皮瓣演变为D1EP一样。穿支设计减少了供体部位的畸形和坐骨神经痛的发生率。这些皮瓣的不足之处包括解剖困难、蒂的长短和臀静脉与内乳静脉吻合时的尺寸差异。这些皮瓣在技术上富有挑战性，但是可提供足够量的自体组织进行单侧甚至双侧**重建。

股内侧皮瓣，另外**重建可应用股内上侧组织。在没有腹部或臀部组织可用的女性，它是理想的供体。同样，也用在某些对臀部或股部的供体瘢痕很在意和希望减少股内侧区域过多的脂肪和皮肤的女性。上部横行股薄肌肌皮瓣（TUG)是鉴于旋股内侧动脉的升支，包括股薄肌和表层皮肤或脂肪的水平垫。瘢痕隐藏在腹股沟和臀沟，在即刻重建时，可切取相当量的组织来重建小到中等大小的**。因为，这些皮瓣比腹部或臀部皮辦要小一些，很少用于延迟重建。这种皮辦很直接，解剖也比腹部和臀部的穿支皮瓣容易。切取股薄肌后并发症很少，甚至没有。该皮瓣的缺点包括蒂的长度较短、皮岛较小、股内侧可能的轮廊畸形和供区瘢痕过大。在腹部供不足或**重建失败后的进行补救的措施，TUG皮瓣是最理想的。