强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，表现为腰背部疼痛和进行性脊柱僵硬。AS特征性地影响年龄在20至30岁之间的年轻成年人。虽然经典地认为是脊柱疾病，但多达50％的患者会发生外周关节的短暂性急性关节炎。此外，其他器官如眼睛，肺，心脏和肾脏也会受到影响。

强直性脊柱炎（AS）患者治疗的主要目标是通过以下方式最大限度地提高与健康相关的长期生活质量，缓解症状，如消除疼痛，僵硬和疲劳等症状，或将症状降至最低水平，保持躯体最佳的运动功能，预防屈曲挛缩，特别是背侧脊柱后凸畸形，减少AS相关疾病如葡萄膜炎和主动脉瓣关闭不全的影响

体格检查

1、颈椎：AS可能导致胸椎和颈椎向前弯曲。屈曲畸形的程度通过要求患者站立与脚跟和臀部直立并且伸展他或她的颈部，同时保持下巴（下颌骨）水平以试图接触墙壁来测量。几乎所有正常人都可以用枕骨接触墙壁。患有AS的患者的枕骨与壁之间的距离反映了颈椎畸形的程度。此外，还记录了屈曲，伸展，侧屈和旋转的范围。

2、胸椎：肋椎关节的运动范围通过胸部扩张程度来衡量。在剑突的水平测量胸部扩张。指导患者将他们的手臂抬高到头顶并施加最大的强迫呼气，然后是最大的吸气。正常膨胀通常>2厘米。

3、Schober测试：Schober测试测量腰椎向前屈曲。病人直立；标记位于连接髂后上棘（金星酒窝）的线的中点；另一个标记位于中线上方10厘米处。然后患者最大程度地向前弯曲而不弯曲膝盖并再次测量距离。在正常人中，两次测量之间的差异应超过5厘米。

4、脊柱侧屈：患者站立时脚后跟靠背，膝盖和手伸直，测量中指尖与地板之间的距离。然后嘱患者侧向弯曲而不弯曲膝盖或抬起脚跟。进行第二次测量并记录两者之间的差异。右屈和左屈的平均测量值。正常大于10厘米。

5、骶髂关节压痛：在骶髂关节或臀部疼痛的患者可能通过骶髂关节的直接压力引起压痛。此外，可以使用三种物理操作来对骶髂关节施加压力并引起骶髂关节疼痛。

6、当患者出现异常步态时，应怀疑髋关节受累。AS髋关节处的破坏性疾病可导致屈曲畸形。然而，单侧屈曲畸形经常被脊柱的补偿性运动所掩盖。为了在体格检查期间消除这个问题，要求患者仰卧并最大程度地弯曲一个臀部。如果对侧髋关节出现屈曲畸形，则对侧肢体的膝关节会抬高，屈曲畸形程度可以通过对侧大腿的角度来测量。

影像学检查

所有AS患者均以融合的形式显示骶髂关节平片的显著变化。在研究中，使用颈椎和腰椎的侧视图，椎骨的分级椎骨以及例如使用改良斯托克斯强直性脊柱炎脊柱评分（mSASSS）评分来评估脊柱的放射损伤。在临床实践中，在侧位脊柱X线片上检查腰椎前下缘和前下缘是有用的，并记录具有下胫腓骨的那些。在晚期疾病中，脊柱的平片将显示“竹脊”，几乎完全融合了脊柱。在那个阶段，通常有骶髂关节的融合。由于疾病进展缓慢，除非怀疑有变化，否则没有必要每两年重复一次椎骨的X光片。

实验室检查：红细胞沉降率（ESR）和/或C反应蛋白（CRP）可用于监测疾病活动情况

非药物治疗

建议吸烟的每个人戒烟。这是AS中功能不良结果的可改变风险因素。进行体育锻炼是有效的，但监督锻炼计划或正式的物理治疗可以带来更大的好处。最理想的锻炼包括姿势训练，伸展运动，***活动以及水疗。

药物治疗

药物治疗包括以下一种或多种：非甾体类抗炎药（NSAID），镇痛药，柳氮磺胺吡啶和抗肿瘤坏死因子（TNF）药物。全身性糖皮质激素的作用有限，但关节内注射可能对某些患者有帮助。

1、非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药应该是所有有症状的强直性脊柱炎（AS）患者的第一线治疗，除非有禁忌症。在许多患者中，NSAIDs是唯一需要的药物。大约70％至80％的AS患者报告使用NSAIDs可以显著缓解他们的症状，包括背痛和僵硬。使用NSAID还可以减少周围关节疼痛。吲哚美辛是最有效的。患有持续性，活动性，症状性疾病的AS患者应使用持续的NSAID来控制症状。

2、镇痛药，包括**类药物，单独用于活动性AS时很少有效。应仅以最低剂量和最短时间使用，主要用于疾病的镇痛治疗。

3、肿瘤坏死因子α拮抗剂：在美国和欧洲可用于AS的抗TNF-α剂是英夫利昔单抗，依那西普，阿达木单抗，赛妥珠单抗和戈利木单抗。不需要同时使用免疫调节药物，如甲氨蝶呤（MTX），临床反应通常很快。80％在治疗的前六周内出现症状明显缓解。抗TNF治疗的长期效果似乎是持久的。使用抗TNF治疗也可以降低AS患者葡萄膜炎复发的频率。尽管有效，但由于成本问题和缺乏长期安全性数据，不鼓励滥用抗TNF-α药物。

4、改善疾病的抗粉丝药：在AS中被认为可能有用的唯一传统（常规非生物）DMARD是柳氮磺胺吡啶。通常在患有外周关节炎的患者中使用柳氮磺胺吡啶，例如膝关节和/或脚踝的少关节炎患者，

5、糖皮质激素：建议不要长期使用全身性糖皮质激素治疗AS患者，患有AS的患者通常已经具有明显的骨密度损失，这可能通过糖皮质激素治疗而恶化。

6、手术：髋关节和脊柱手术可能对选定的强直性脊柱炎（AS）患者有益。

7、全髋关节置换术：全髋关节置换术（THA，全髋关节置换术）在AS中出现，只要出现严重的持续性疼痛或由于髋关节受累引起的活动性和生活质量的严重限制。AS患者在关节置换术后发生异位骨化的风险较高，但这仍然是一种不寻常的并发症。然而，如果在先前的关节成形术后出现这种并发症，则建议采用预防性治疗，例如从手术当天或放射治疗（术前或术后）开始的非甾体类抗炎药（NSAID）。

8、脊柱手术：椎体融合适用于极少数发生寰枢椎半脱位且神经功能受损的患者。该问题以类似于类风湿性关节炎的方式进行治疗。

9、楔形截骨术适用于那些患有屈曲畸形严重到足以损害向前看的能力的患者。

预后

大多数强直性脊柱炎（AS）患者仅限于一小部分受累的轻度疾病，能够保持几乎完整的功能和就业能力。然而，少数患者会出现严重的骨骼限制或危及生命的肌肉骨骼外并发症。