**勃起功能障碍（Erectiledysfunction，ED）是指男性不能持续获得的维持足够的**勃起以完成满意的性生活。**勃起是一个由神经、内分泌、血管、**海绵体、**白膜等组织精密调节、相互协调完成的复杂生理现象，精神和心理作用在勃起过程中也起到了非常重要的作用。因此在治疗ED时上述因素均应该考虑到。其中血管因素在勃起功能中有着非常重要的作用，如果**相关的血管出现问题就会导致勃起方面的问题。而能够影响**血管损害的危险因素同样能够影响心脑的血管，如吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等都能影响血管功能。

一定程度上ED的患者往往会患有潜在的心血管疾病的风险[1]。ED的治疗也应充分考虑到心血管疾病的风险，根据心血管疾病危险因素分层可以将ED患者分为三类：低危组、中危组、高危组。

低危组：

无症状、小于3个冠心病风险因素（除外性别因素）；轻度、稳定型心绞痛（已就诊或和已接受治疗）；既往出现心肌梗死但无并发症；左心功能不全/慢性心衰（NYHA分级1级）；冠状动脉成功再通术后。血压控制良好，轻度血管疾病。

中危组：

大于等于3个冠心病风险因素（除外性别因素）；中度、稳定型心绞痛；近期出现心肌梗死（2-6周内）；左心功能不全/慢性心衰（NYHA分级2级）；动脉硬化性疾病的非心血管表现（如卒中、外周血管病变）。

高危组：

高危心律失常；不稳定性或反复发作的心绞痛；短期内出现心肌梗死（<2周）；左心功能不全/慢性心衰（NYHA分级3/4级）；肥厚梗阻性心肌病及其他类型心肌病；高血压控制不佳；中到重度血管疾病。

很明确这个分组的意义在于指导我们治疗有心血管疾病的ED患者，前文我们也提到过，ED和心血管疾病有着相同的危险因素，且ED往往早于心血管疾病先出现，因此有心血管疾病的ED患者是一个很大的群体。在对这类患者进行ED治疗的时候，这个分组就有很重要的指导意义。对于合并心血管疾病的ED患者我们首先要详细了解病史，特别要注意心血管疾病方面的病史，因为老百姓自己不会意识到ED和心血管疾病的关系。根据患者提供的病史及相关检查材料对患者进行心血管疾病分层。低危组的患者可以进行治疗，可以开始并继续性活动；中危组的患者应该再次进行评估，根据情况来决定能否进行性生活；高危组患者应先停止性活动，而进行心血管疾病的治疗，直到稳定后再进行性活动。但无论分组如何，如果患者合并有心血管疾病，都应该对心血管疾病进行治疗，而且这个治疗不仅仅包括一些药物治疗，而且包括饮食等生活习惯的调节。在整个治疗过程中还应该对这类患者的心血管疾病病情进行随访，因为随着年纪及疾病本身的发展，心血管疾病是有加重倾向的。

在治疗ED患者的时候需要考虑患者的心血管疾病另一个重要的原因就是治疗ED最重要的药物就是PED5抑制剂。很多患者会用硝酸盐类的药物治疗心绞痛，而PED5与硝酸盐类的药物合用是绝对禁止的，因为会引起顽固性低血压。而且与一些抗心律失常的一些药物，如奎尼丁、普鲁卡因啊、胺碘酮等合用也会引发一些安全性的问题。反过来，如果患者在服用PED5治疗ED期间发生心血管疾病，那么用药时也应该考虑到这个问题，避免医疗事故的发生。

参考文献：1.GandagliaG，BrigantiA，JacksonG,etal.Asystematicreviewoftheassociationbetweenerectiledysfunctionandcardiovasculardisease.EurUrol2013；23:851-858