【结直肠癌】病因与临床表现

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【结直肠癌】病因与临床表现

2021.7.31

    结、直肠癌是我国常见的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。中国人结、直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1;②低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%,大多数直肠癌可在直肠指检时触及；③青年人（<30岁）患者比例较高，约占15%.但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。

    病因

    结、直肠癌的发病原因尚不清楚，可能与下列因素有关。

    （1）饮食与致癌物质统计资料分析，结、直肠癌发病率高的国家，其人均动物蛋白质、动物脂肪的消费量大，与发病率成呈正相关。高脂、高蛋白质食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多。动物实验已表明甲基胆蒽可诱发结、直肠癌。纤维饮食与结、直肠癌的发病率也有密切关系。

    （2）结、直肠癌的慢性炎症如溃疡性结肠炎、血吸虫病使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。

    （3）遗传因素根据结、直肠癌**流行病学调查，日本、中国人移居美国和欧洲后，结、直肠癌发病率明显上升，因此可以推测结、直肠癌的发生主要与环境有关，但也有为数不少的结、直肠癌家族被发现。抑癌基因突变和遗传不稳定性导致成为结、直肠癌的易感人群。

    （4）癌前病变如直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤更为重要。

    临床表现

    结、直肠癌早期无明显特异症状，癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。

    1.右半结肠癌的临床表现

    （1）腹痛右半结肠癌有70%——80%患者有腹痛，多为隐痛。

    （2）贫血因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，50%——60%的患者有面色苍白、乏力等贫血表现。

    （3）腹部包块腹部包块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部包块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。

    2.左半结肠癌的临床表现

    （1）便血、黏液血便 70%以上可出现便血或黏液血便。

    （2）腹痛约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛。

    （3）腹部包块 40%左右的患者可触及左下腹包块。

    3.直肠癌的临床表现

    （1）直肠**症状便意频繁，排便习惯改变，便前**有下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。

    （2）肠腔狭窄症状癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。

    （3）癌肿破溃感染症状大便表面带血及黏液，甚至脓血便。

    直肠癌症状出现的频率依次为便血80%——90%;便频60%——70%;便细40%;黏液便35%;**痛20%;里急后重20%;便秘10%.癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。