乳糜囊肿是一种单发性淋巴管囊肿，内含乳白色乳糜液。临床上多发生于肠系膜、纵隔，颈根部乳糜囊肿罕见，国内文献仅报告2例单发病例。我院口腔颌面外科2018年3月收治1例，现报告如下。

1.病例报告

女，54岁，因左侧颈根部肿物6d入院。6d前无意中发现颈部不对称，左颈根部明显肿胀，扪压无痛，无发热，无吞咽困难、呼吸困难等全身症状。入院查体：颈部不对称，左颈根部胸锁乳突肌下1/3明显突起，肿物边界清楚，活动度较差，表面皮肤无破溃、无红肿，无压痛、无麻木症状（图1）。

既往无颈部手术史及外伤史，否认家族遗传史。超声显示左颈部囊性包块；甲状腺超声检查未见明显异常，双侧颈部甲状腺周围未见异常肿大淋巴结。颈部CT显示左侧颈部胸锁乳突肌深面、颈动脉鞘区见一囊样低密度影，壁薄，CT值约10HU，大小约62mm×49mm×30mm，密度均匀，增强平扫未见明显强化；病灶自C6水平向下至上纵隔区，推压甲状腺左叶及颈内静脉，相应水平气管受压右移（图2）。穿刺液为乳白色不凝液体（图3）。

患者入院后完善心肺检查及实验室常规检查，排除治疗禁忌证，选择盐酸博莱霉素针1.5万U和0.9%NaCl注射液，配成2mL硬化注射液。取坐位或仰卧位，B超确定囊肿位置、大小及周边血管位置（图4），避开颈内静脉及颈总动脉，选择穿刺点，抽出大部分白色乳糜液后，注入硬化剂2.0mL。统计第2到第5次治疗过程中囊肿穿刺液量，分别为20、2、3、2mL白色乳糜液（图3），第4及第5次还分别抽出2、4mL暗红色血性液体。囊肿位于颈内静脉与颈总动脉之间，因而考虑血性液体为囊肿周围静脉血。硬化治疗后，对症治疗并监测患者生命体征。病情稳定后出院，2周后复诊，再次行局部硬化注射治疗，总共治疗5次。

2.结果

综合临床表现，对比影像学检查如CT及彩超，治疗后左颈根部乳糜囊肿明显缩小，颈部外形改善，气管压迫现象缓解。患者行第3次治疗时（图5）复查颈部CT，提示左颈部胸锁乳突肌深面、颈动脉鞘区见一囊样低密度影，壁薄；与治疗前CT相比，病灶由62mm×49mm×39mm明显缩小至34mm×22mm×16mm；治疗前病灶自C6水平向下至上纵隔区，治疗后病灶自C7水平向下至T2椎体水平，邻近甲状腺左叶及颈动、静脉受推压程度较前减轻，气管居中（图5）。

对比第4、5次治疗时的浅表器官彩超，肿块位于胸锁乳突肌内侧，左侧颈总动脉及左侧颈内静脉之间，距皮肤表面约7.6mm，边界清，大小由52mm×40mm×26mm缩小至35mm×22mm×20mm。5次硬化注射治疗已结束，现随访中。

3.讨论

颈根部乳糜囊肿在临床上罕见，其多发生于肠系膜、纵隔等部位。乳糜囊肿主要是胚胎淋巴管发育异常，收纳乳糜液的部分淋巴管未能与胸导管或淋巴导管相通。后天性因素包括淋巴慢性炎症，近端淋巴管堵塞、创伤、感染、肿瘤、放射性损伤等。

颈部乳糜囊肿临床上应与发生于颈部的淋巴管畸形、鳃裂囊肿、神经鞘瘤、胸腺囊肿等相鉴别，可从发病部位、年龄、肿物性质、生长特点、穿刺液以及全身症状等加以鉴别。本例患者无手术史及外伤史，考虑为先天发育畸形所致。乳糜囊肿初期临床表现不明显，且病程缓慢，无明显不适，患者不易察觉。疾病发展到压迫周围血管及邻近组织，引起功能障碍后才引起注意。

本例可见肿物突出颈部体表皮肤，无吞咽、呼吸困难等全身症状，患者以左颈部肿胀就诊。囊肿位于左侧胸锁乳突肌深面，左侧颈内静脉和颈总动脉之间，穿刺液为白色乳糜液。通过病史、临床表现、影像学检查（CT和B超）及局部穿刺，颈部乳糜囊肿可以确诊。影像学检查具有重要参考价值。穿刺过程中B超引导，能对病变部位清晰显示；治疗过程中对颈部主要神经、血管如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经等保护提供有力保证，使得穿刺治疗更加精准化。CT检查能明确病变部位、大小、内容物性质及与周围组织脏器的关系，并可见有无周围脏器压迫、血管受推压甚至包绕。此例患者CT显示囊肿推压甲状腺左叶及颈内静脉，相应水平气管受压右移明显。治疗后，周围组织受推压情况明显改善。囊肿穿刺检查见白色乳糜液，具有诊断意义，但应注意与乳糜漏鉴别。国内报告的2例颈根部乳糜囊肿均为手术切除。

国外报告的发生于颈部的乳糜囊肿，因患者无临床症状，未行手术治疗或其他治疗，随访25年囊肿自行消退。有文献提及手术完全切除的指征包括控制症状、保守方法失败和创伤性破裂，或者是囊肿合并感染、病变特别大，进而影响周围组织引起功能障碍。本例囊肿位于颈总动脉与颈内静脉之间，迷走神经、臂丛神经等均位于囊肿周围，手术存在损伤神经、血管的风险，因而采用保守治疗，即B超引导下博莱霉素注射治疗。

我们认为，B超引导下穿刺行颈部先天性乳糜囊肿硬化治疗切实可行，对于部分手术耐受性差或手术高风险者，可作为首选。本例患者已完成治疗5个月，随访2次，影像学复查提示囊肿较前明显缩小，未见持续增大或破溃。如硬化治疗后囊肿继续增大，继而压迫周围神经、血管，引起功能障碍，应完善颈部CTA检查，明确囊肿与重要血管之间的关系，再决定进一步保守治疗或手术治疗。

综上所述，影像学检查在颈部先天性乳糜囊肿的诊断中具有重要价值。CT特别是高分辨率CT检查对病变大小与周围重要组织器官的关系有重要意义，治疗过程中B超检查对评价各阶段治疗效果具有参考和评估价值。在诊断和鉴别诊断中，局部穿刺对确定病变性质具有决定意义。